痰のアセスメント（貯留部位の特定）5つのポイント

公開日: 2014/5/25

解説

一條幹史

「痰が多量にあるのはわかっているのに、吸引してもあまり引けない」という経験をしたことがある方は多いのではないでしょうか。アセスメントが苦手という人は、特に痰の貯留部位の特定が難しいと感じているようです。
聴診にばかり頼らず、触診や視診も合わせて総合的にアセスメントを行うことが大切です。
今回は痰のアセスメント5つのポイントについて紹介します。

1 肺野をきちんと理解する

患者さんにぜろつきがあり、痰の貯留が疑われるとき、貯留部位の特定を聴診のみで行っていませんか？
聴診だけでなく、合わせて触診や視診を行うことで、痰の位置をより正確に確定できます。そのとき、大切なのは肺野をきちんと理解しておくことです。
少なくとも、前面から上葉・中葉・舌区、後面から下葉というように、体表面から把握できるようにしておきましょう。

肺の区分

胸部の体表解剖(簡便法)

2 触診で痰の位置を把握する

触診の際には、手のひら全体で左右の胸郭をしっかり押さえます。
呼吸に伴う胸郭の動きを手のひらで感じ、動きのタイミング、拡張の度合い、左右の差を安静時と深呼吸時で確認します。
通常の胸郭の動き(吸気時)は、上部肋骨は前に動き、下部肋骨は横に動きます。

痰が貯留している肺野では、胸郭の動きが少し遅れて感じます。

気道に痰が貯留していれば、それに伴って振動が胸壁へ伝わるため（ラドリング）、これも確認します。

3 視診では、呼吸パターンを把握する

触診と同様、視診でも胸郭の動きがスムーズに行われているか、また左右差や動きの遅れがないかなどを確認します。
無気肺の場合は、肋骨の動きが悪くなります。
　
また、正常な呼吸の場合はあまり使われることのない頸部の呼吸補助筋（胸鎖乳突筋、斜角筋群など）を用いた呼吸になっていないか、吸気時に肩が上っている（鎖骨上窩の陥没）といった努力呼吸が行われていないかを確認します。
　
さらに、呼吸数や呼吸パターンの変化を見逃さないようにすることも大切です。成人の正常な呼吸回数は14 ～ 20回/分、呼吸パターンは、吸気：呼気＝１：1.5 ～ 2.0ですが、痰により気管が狭窄したり、閉塞したりすると、呼吸回数の増加や、呼出に時間がかかるようになるため、呼気の延長が認められるようになります。