第11回 漏液があるのは腐敗の始まりですか

――どこから水分が出てくるんでしょう。

小林　胃や肺から、また、状況によってはCVカテーテルを抜いたところなどから出る場合もあるようです。

――水分が漏れ出るのは、どこからが多いんですか。

小林　口や鼻からですね。ちなみに、重力の影響で下方向(仰臥位の場合、背部方向)に移動する水分が多いので、身体の後面にある開放性の傷などからも水分がしみでやすいということになります。

――体交時や移送時に、便が漏れることもあると聞きますが……。

小林　臨終の直前・直後などには、肛門の弛緩が関係して便が漏れ出ることがあるようですね。また、生前から漏れがちだった方も、引き続き漏れることがあるようです。これも、腐敗したからではありません。

――臨終直後、漏液の可能性が高いのはどんな方ですか。

小林　急死など臨終の直前まで普通に飲食していた方、病状により胃や肺に水分がたまっている方、消化管の出血などが関係している方などです。

――漏液の可能性が高い場合、どんな工夫ができますか。

小林　清拭よりもシャワー浴ができるといいと思います。

――確かにシャワー浴だと、漏液があっても洗い流せますね。

小林　はい。仰向けのままであれば身体を洗うことが可能な場合が多いですし、おっしゃる通り漏液があってもすぐに洗い流せます。

　シャワー浴ができない場合として提案しているのは、清拭の際、ご家族の方たちに上体を少し抱き起こしていただき、その間に背部など体の後面を拭くという方法です。着替えも同様の方法で。

――側臥位にしないわけですね。

小林　これまで、特に着替えの際には側臥位にすることが多かったわけですが、側臥位への体位変換は、体内の水分が漏れ出る可能性が高いので、そうしない工夫です。

――ご家族が背中を支えるのは、ベッドからストレッチャーへの抱き移しにも似ていますね。

小林　背中を支えるときにご家族が、まだぬくもりがあるのを感じることができますし、背中には熱がこもりやすいので、クーリングの効果もあり、腐敗を遅らせることにもつながります。

　それと、退院後の移送の際には頭を低くしないようにすることや、万が一漏液があった場合の対処法をご家族に伝えておくことも大切です。退院時文書に、盛り込んでおくのもいいでしょうね。

――亡くなったあと、清拭前に腸の内容物を押し出す対応をする現場もあるようですが……。

小林　少しでも体内をきれいにする、という意味で行っているようですが、私は必要ないと考えています。内容物を少し押し出しても体内の環境がよくなるわけではないですし、ご遺体は体表面と同様に内臓も脆弱になっており、強く圧迫することで内臓を破損してしまう可能性のほうが心配です。

　また、押し出す行為は時間も結構かかるので、漏れてしまった分だけ拭いてさしあげて、あとは腐敗が進まないように、素早く冷却することのほうが大事で、その時間は、爪きりとかシャンプーとか別のことに使ったほうがいいと思います。

※本記事は、株式会社医学書院のWEBマガジン「かんかん！」の連載記事をもとに再構成したものです。
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