1. トップ
  2. 看護記事
  3. 医療・看護技術から探す
  4. 排泄援助
  5. 排泄ケア
  6. 第3回 排尿機能に関する情報を収集しよう|病棟看護師に求められる排尿の管理とケア①

【連載】排尿自立指導料導入で増える!変わる!排尿ケアでできること

第3回 排尿機能に関する情報を収集しよう|病棟看護師に求められる排尿の管理とケア①

  • 公開日: 2018/8/12

 排尿ケアにおいては、所属する医療機関や病棟によって実践されている内容が異なることが少なくありません。ここからは、排尿自立指導の導入時にも必要とされるアセスメント・評価とケアの実際について、埼玉医科大学国際医療センターの実践をもとに具体的方法を解説します。


排尿日誌をつける・読む

 排尿日誌は、現在の排尿の状況やパターンを知るうえで欠かせない記録です。簡便かつ非侵襲的であり、排尿状態を客観的に分析・評価することが可能です。排尿日誌をつけることで、診断やアセスメントに活用できるほか、適切なケア用品の選択、排泄誘導や訓練、退院後の指導に役立てることができます。

 排尿日誌を記載する目的は、飲水と排出のバランス、排泄の状況を把握すること、失禁の状況や飲水量、1回排尿量と1日の総排尿量、排尿回数、尿意切迫感の有無や程度を知ることです(図3-1)。使用する記録用紙については、医療機関ごとに自作しても問題ありません。日本排尿機能学会では排尿日誌作成委員会によるPDF版を公開しているので、Webサイト*からダウンロードすることもできます。

*日本排尿機能学会(2017年4月10日閲覧)http://japanese-continence-society.kenkyuukai.jp/

排尿状態の把握

排尿日誌のつけ方

 排尿日誌は、最低24時間連続して記録し、できれば3日以上継続することが理想です。記録する内容には、「排尿時刻」「1回排尿量」「尿意の有無」「失禁量」「失禁の状況」「飲水量」などがあります。導尿した場合には自尿量と導尿量を区別して記入するようにします。

 失禁量については、パッドやオムツの重さから使用前のパッドやオムツ本体の重さを除いた量を記録します。排尿量と失禁量は区別しておきましょう。図3-2に当院が使用している排尿日誌の用紙とその記入例を示します。

排尿日誌の一例

排尿日誌の注意点

 排尿日誌をつける場合、24時間連続して尿量をチェックすることになります。夜間は転倒・転落に注意しましょう。また、患者さん自身が尿量測定をする場合は、目盛りのある計量コップなどを用意し、測定しやすい方法を検討することも必要です。


Column どのような排泄用具を使えばいいの?

 当院では、尿量測定をする場合、計量コップを使用しています。計量コップでうまく採尿できない場合には、洋式便座やポータブルトイレなどに設置可能な尿量測定容器を使用するとよいでしょう。当院でも今後、便座と便器の間に挟んで使用する採尿容器「ユーリパン(アズワン)」の導入を予定しています。ユーリパンは、ディスポーザブルの商品です。

ユーリパン(アズワン)


残尿測定をする

 残尿測定とは、排尿後に超音波または導尿によって膀胱内に残っている尿量を測ることで、排尿障害の有無と程度を評価する方法をいいます。残尿測定の適応には、排尿困難、尿失禁、頻尿などの下部尿路障害もあり、尿閉の患者さんだけが適応というわけではありません。残尿が100mLより多い場合には、腎機能障害、水腎症、結石、尿路感染症を引き起こしやすくなり、そのまま放置して重症化すると、死に至る危険性もあります。残尿量は10mL以下であれば正常です。

 残尿測定は導尿によって正確な残尿量を得られますが、羞恥心やカテーテルの挿入時に起こる疼痛などから、最近では、超音波画像診断装置、超音波による携帯式残尿測定専用器などでの検査が推奨されています。ここでは当院が使用している超音波による測定に基づいて説明します。

超音波画像診断装置による残尿測定

 超音波画像診断装置(エコー)(図3-4)により横断面、縦断面で膀胱を抽出し、「長径」「短径」「前後径」の3方向を計測して膀胱内容量を計算します(図3-3・3-4)。膀胱内容量は次の式で求められます。

膀胱内容量[mL] =(長径 × 短径 ×前後径)/2

超音波画像診断装置による残尿量の測定

膀胱内容量の計算方法

 図3-4の場合、(長径7.5cm×短径11cm×前後径8cm)÷2で、膀胱内容量は330mLとなります。

 エコーによる残尿測定のメリットは、画像を見ることで、患者さん自身も視覚で把握することができる点にあります。デメリットとしては、プローブには種類があるため、種類の間違えや実施者のスキルにより差が出る場合があります。

携帯式残尿測定専用器による残尿測定

 近年の携帯式残尿測定専用器の開発によって、膀胱内の残尿を簡便に測定できるようになり、患者さん自身に装着してもらい、記録・記載してもらうケースも増えてきました。ただし、プローブの位置固定が難しいため、使用時の初期には看護師による指導が大切です(図3-5)。現在、当院では、神経因性膀胱、下部消化管疾患術後の排尿障害、前立腺全摘術の患者さんを対象に使用しています。

 注意点として、卵巣嚢腫などの嚢胞性病変や膀胱の変形が大きい場合には正確な測定ができないことが挙げられます。その場合には複数回の測定が必要になります。

携帯式残尿測定専用器の使用例


参考文献
●鈴木康之,編:排尿自立指導料の実際.WOC Nursing 2017;5(1):p.22-30.
●谷口珠美,他:下部尿路機能障害の治療とケア,病態理解と実践に役立つ.泌尿器Care & Cure Uro-Lo 別冊 2017.
●日本創傷・オストミー・失禁管理学会,編:排泄ケアガイドブック-コンチネンスケアの充実をめざして.照林社,2017.


この記事はナース専科2017年6月号より転載しています。

この記事を読んでいる人におすすめ

カテゴリの新着記事

令和4年度診療報酬改定で「術後疼痛管理チーム加算(A242-2)」が新設! 要件を知っておこう!

Q チームで術後疼痛管理を行うと加算が取れるって本当? A はい、要件を満たせば取れます。 術後疼痛管理チームは、麻酔科医師、看護師、薬剤師の3名以上で構成  令和4年度診療報酬改定で「術後疼痛管理チーム加算(A242-2)」が新設され1日100点(1000円)

2022/5/30

アクセスランキング

1位

サチュレーション(SpO2)とは? 基準値・意味は?低下

*2019年3月11日改訂 *2017年7月18日改訂 *2021年8月9日改訂 発熱、喘息、肺炎……etc.多くの患者さんが装着しているパルスオキシメータ。 その測定値である...

249818
2位

簡単! 楽ちん! 点滴の滴下数計算 2つの方法

皆さんご存知の通り、点滴指示書には様々な書き方があります。 よくあるパターン ●流速が書かれている (例)「○○輸液500ml 60ml/h」 ●1日の総量が書かれている (例)...

251296
3位

転倒転落リスクに対する看護計画|高齢で転倒の恐れがある患

高齢の転倒転落リスクに関する看護計画 加齢に伴い筋力や平衡感覚などの身体機能が低下することに加えて、疾患やそれに対する治療、使用する薬剤の副作用、入院環境などさまざまな要因で転倒や転落しやすくな...

313501
4位

看護問題リスト・看護計画の書き方|看護記録書き方のポイン

ここでは一般的な看護記録を解説しています。また、看護診断名にNANDA-I看護診断を使用しています。実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。 【関連記事】 *看護計画の「観察項目...

249544
5位

心電図でみる心室期外収縮(PVC・VPC)の波形・特徴と

心室期外収縮(PVC・VPC)の心電図の特徴と主な症状・治療などについて解説します。 この記事では、解説の際PVCで統一いたします。 【関連記事】 * 心電図で使う略語・...

250751
6位

術前・術後の看護(検査・リハビリテーション・合併症予防な

患者さんが問題なく手術を受け、スムーズに回復していくためには、周手術期をトラブルなく過ごせるよう介入しなければなりません。 術前の検査  術前は、手術のための検査と、手術を受ける準備を...

249741
7位

心不全の看護|原因、種類、診断、治療

*2020年4月30日改訂 心不全とは  生活習慣病やさまざまな基礎疾患、加齢などが原因となり、心機能、特に多いのは左心室のポンプ機能が低下することで起こります。心臓のポンプ機能の代償...

249812
8位

セルフケア不足の看護計画|高齢による認知機能低下がみられ

高齢による認知機能低下に関連したセルフケア不足  認知症と診断されていなくても認知機能の低下を認めることがあり、その度合いによって日常生活に支障をきたすことがあります。なんらかの疾患により入院し...

313002
9位

【血液ガス】血液ガス分析とは?基準値や読み方について

血液ガス分析とは?血液ガスの主な基準値 血液ガス分析とは、血中に溶けている気体(酸素や二酸化炭素など)の量を調べる検査です。主に、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-、pH, ...

249974
10位

陰部洗浄の目的・手順・観察項目〜根拠がわかる看護技術

*2020年4月16日改訂 関連記事 * おむつ交換のたびに陰部洗浄は必要? * 膀胱留置カテーテル 陰部洗浄・挿入・固定のコツ * 在宅療養におけるオムツ使用と陰部洗浄について知...

249675