【第17回日本褥瘡学会Close UP! 】⑥デブリが必要な褥瘡/浸出液が多い褥瘡

平成27年 8月28日（金）・29日(土)に仙台国際センターにて第17回日本褥瘡学会学術集会が開催されました。本大会では館　正弘先生（東北大学大学院医学系研究科形成外科教授）が大会長を務め、『先進的褥瘡研究の推進』をテーマに、初学者向けのスキルアップセミナーから褥瘡栄養学のような先進的・学術的なシンポジウム、教育講演など様々なプログラムで行なわれ、全国から約6,000人もの参加者があり、大盛況のまま幕を閉じました。

皮膚・排泄ケア認定看護師（wocナース）をはじめ、医師（内科医・外科医・歯科医ほか）・看護師・薬剤師・栄養士・PT・OT・ケアマネ・福祉用具専門相談員など、褥瘡に関わる専門家が一堂に会し、まさにチーム医療の最先端を体現する日本褥瘡学会学術集会から、そのプログラムの一部を紹介します！

適切な局所治療によって治癒に至った褥瘡の１例（袋　秀平先生/ふくろ皮膚科クリニック　院長）

デブリが必要な褥瘡に対してのアプローチは？

【症例】脳梗塞後遺症により寝たきりとなった80歳男性。自力での寝返りは困難であり、肺炎のために全身状態が悪化して入院、右大転子部に直径約10センチの褥瘡が発生し往診依頼となった。褥瘡には悪臭はないが、周囲に発赤あり。

袋先生は、このような褥瘡の局所治療については、まず壊死組織の除去を最優先すべきと説明し、皮膚組織が堅くなってハサミの刃が立たない場合は、メスでさいの目上に切れ目を入れた箇所にゲーベンクリームを塗布すると自己融解させることができると解説しました。

浸出液が多い褥瘡に対してのアプローチは？

【症例】滲出液が多量の褥瘡を持つ60歳代男性。悪臭・エスカー（乾燥した硬い壊死組織；eschar）やスラフ（水分を含んだ軟らかい黄色調の壊死組織；slough）もあり、糖尿病も合併している。DESIGN-Rスケールは33点。

創の状態を改善するための手段に迷う時は、“創傷治癒を阻害する要因を取り除き、創傷が治癒するための環境をつくること”＝創傷環境調整（wound bed preparaetion；WBP）を考えると対策が見えてきます。その方法として袋先生はTIMEコンセプトを紹介しました。

1. Ｔ：Tissue non viable or deficient　壊死組織→デブリドマン
2. Ｉ：Infection or inflammation 感染と炎症→その治療
3. Ｍ：Moisture imbalance　湿潤状態→正常化
4. Ｅ：Edge of wound-nonadvancing or undermined　上皮化・ポケット→原因の再評価

この患者さんには、TとIとMについて対処する必要があるので、デブリをしつつカデキソマー・ヨウ素を用いることによって吸水しながら感染を制御し、創傷を収縮させることができました。

次回は、佐藤 智也先生による「脊髄損傷患者の褥瘡」についてです。