第7回 PTEGと手術的空腸瘻造設術

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経腸栄養（経管栄養）とは｜種類・手順・看護のポイント

ポイント

1．PTEGはX線透視下で超音波ガイド下に頚部食道瘻を簡便に作る手技で、造設された頚部食道瘻から留置カテーテルを挿入し、先端を経食道的に胃、十二指腸もしくは空腸に留置する。栄養補給や消化管ドレナージに使用する。
2．PTEGは、胃切除後や腹水貯留などでPEGが困難な症例にも経腸栄養カテーテルが留置が可能である。
3．手術的空腸瘻の作成法にはStamm式、Wizel式、針付きカテーテル法（Needle Catheter Jejunostomy、NCJ）などがある。
4．空腸瘻の管理はPEGの胃瘻の管理と同様、浸出液がなくなれば、入浴、シャワーもOKである。
5．空腸瘻のカテーテルは比較的細い（8Frから12Fr）ので、栄養剤が詰まりやすい。半消化態栄養剤、人工濃厚流動食を使用する場合は、4－6時間ごとにフラッシュの必要がある。

図1

はじめに

　経腸栄養を行うためには、消化管アクセスルートが必要となります。このアクセスルートには経鼻、胃瘻（内視鏡的、手術的）、経胃瘻的空腸瘻、PTEG、手術的空腸瘻などがあげられます。シリーズNo.5ではPEG，No.6では経鼻ルートと経胃瘻的空腸瘻を取り上げました。今回はPTEGと手術的に造設する空腸瘻に関してまとめてみます。

PTEG（Percutaneous Transesophageal Gastrotubing：経皮経食道胃管挿入術）

PTEGの概要

　PTEG(ピーテグと呼ぶ)はＸ線透視下で超音波ガイド下に頚部食道瘻を簡便に作る手技で、日本の消化器外科医である大石英人先生により開発されました^1，2)（図1）。造設された頚部食道瘻から留置カテーテルを挿入し、先端を経食道的に胃、十二指腸もしくは空腸にまで誘導します。経鼻カテーテルやPEGと同様に、経腸栄養や消化管の減圧に用いられます。胃切除後や腹水貯留などでPEGが困難な症例にも経腸栄養カテーテルが留置できることが最大の特徴です。

PTEGの適応

　PTEGを開発した大石によると、「胃管留置を必要とするすべての症例に適応がある」としています。しかし、一般的にはPEGが施行可能な患者にはPEGが施行され、胃瘻が造設されます。PTEGは多くの場合、PEGが施行できない症例に行われているのが現状です。