［診療報酬］ 機能強化加算の算定は生活習慣病患者などに限定を 健保連
- 公開日: 2019/8/28
健康保険組合連合会（健保連）は8月23日、2020年度診療報酬改定に向けた政策提言を公表した。特に、かかりつけ医機能を評価する初診料の機能強化加算については、算定患者の約6割が1回のみの受診であることがレセプト分析の結果で明らかになったことなどから、算定対象を継続的な医学管理を必要とする生活習慣病患者などに限定する見直しの実施を求めている。
機能強化加算（80点）は、専門医療機関への紹介を含む、かかりつけ医機能を評価する報酬として18年度改定で新設。同じく、継続的な医学管理の実施などのかかりつけ医機能を評価する地域包括診療加算や、在宅時医学総合管理料などを届け出ている診療所、または200床未満の病院であることが算定要件に定められている。
だが、健保連が行ったレセプト分析調査によると、機能強化加算・算定患者の57.3％は半年間に1回だけの受診で、同一医療機関での再診実績は無く、複数の医療機関で機能強化加算を算定された患者も57.6％に及ぶ。患者の傷病構成は急性気管支炎が最も多く、加算の算定対象として想定されていた高血圧症、糖尿病、脂質異常症のいずれかが含まれるレセプトは全体の5％に満たなかった。
健保連全体の機能強化加算の年間算定金額は50億円程度だといい、分析結果を受けて健保連は、算定要件を満たしている医療機関では全ての初診患者について同加算を算定できる現在の仕組みを改め、かかりつけ医による継続的管理を必要とする生活習慣病患者などに算定対象を限定すべきだと主張している。
このほか、▽フォーミュラリー（院内や地域で定める医薬品の使用指針）推進の具体策として、診療報酬制度に生活習慣病治療薬のフォーミュラリーを盛り込む▽かかりつけ薬剤師に限定したリフィル処方を診療報酬制度の中に導入する▽調剤基本料および薬剤服用歴管理指導料について、地域医療貢献の実績に応じた評価や薬歴の管理・指導が必要な患者の明確化など、現行の算定要件を見直す▽花粉症患者に対する1回の処方で、OTC類似薬を1分類のみ投与する場合は、当該薬剤を保険適用外とする－4項目を提言した。
（厚生政策情報センター）
この記事を読んでいる人におすすめ
カテゴリの新着記事
［医療改革］ デジタル行財政改革、電子処方箋導入費の全額補助を提言 日医
日本医師会の長島公之常任理事は16日、デジタル行財政改革に向けた内閣官房の課題発掘対話に出席し、電子処方箋導入費用の全額補助を提言した。政府が2023年6月に取りまとめた「医療DXの推進に関する工程表」では、24年度末にはおおむね全ての医療機関・薬局で電子処方箋が導入されること
-
-
- ［医療改革］ 生活習慣病管理に医療機関の差、財務省「疾病管理の検討深めて」
-
-
-
- ［医療改革］ リフィル処方箋、呼称を「詰め替え処方に」 河野担当相
-
-
-
- ［診療報酬］ 発熱患者等対応加算、オンラインでの診療は算定不可 疑義解釈
-
-
-
- ［医療提供体制］ 24年3月末時点の医療事故報告36件 日本医療安全調査機構
-
アクセスランキング
心電図でみる心室期外収縮(PVC・VPC)の波形・特徴と
心室期外収縮(PVC・VPC)の心電図の特徴と主な症状・治療などについて解説します。 この記事では、解説の際PVCで統一いたします。 【関連記事】 * 心電図で使う略語・用語...
【血液ガス】血液ガス分析とは?基準値や読み方について
血液ガス分析とは?血液ガスの主な基準値 血液ガス分析とは、血中に溶けている気体（酸素や二酸化炭素など）の量を調べる検査です。主に、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-、pH, ...
人工呼吸器の看護｜設定・モード・アラーム対応まとめ
みんなが苦手な人工呼吸器 多くの人が苦手という人工呼吸器。苦手といっても、仕組みがよくわからない人もいれば、換気モードがわからないという人などさまざまではないでしょうか。ここでは、人工呼...
吸引（口腔・鼻腔）の看護｜気管吸引の目的、手順・方法、コ
＊2022年12月8日改訂 ＊2022年6月7日改訂 ＊2020年3月23日改訂 ＊2017年8月15日改訂 ＊2016年11月18日改訂 ▼関連記事 気管切開とは? 気管切開...
SIRS(全身性炎症反応症候群)とは?基準は？
＊この記事は2016年7月4日に更新しました。 SIRS(全身性炎症反応症候群)について解説します。 SIRS(全身性炎症反応症候群)とは? SIRS(全身性炎症反応...
採血｜コツ、手順・方法、採血後の注意点（内出血、しびれ等
採血とは 採血には、シリンジで血液を採取した後に分注する方法と、針を刺した状態で真空採血管を使用する方法の２種類があります。 採血の準備と手順(シリンジ・真空採血管) 採血時に準備...
心電図の基礎知識、基準値（正常値）・異常値、主な異常波形
＊2016年9月1日改訂 ＊2016年12月19日改訂 ＊2020年4月24日改訂 ＊2023年7月11日改訂 心電図の基礎知識 心電図とは 心臓には、自ら電気信...
サチュレーション（SpO2）とは？ 基準値・意味は？低下
＊2019年3月11日改訂 ＊2017年7月18日改訂 ＊2021年8月9日改訂 発熱、喘息、肺炎……etc．多くの患者さんが装着しているパルスオキシメータ。 その測定値である...
第2回 全身麻酔の看護｜使用する薬剤の種類、方法、副作用
【関連記事】 *硬膜外麻酔（エピ）の穿刺部位と手順【マンガでわかる看護技術】 *術後痛のアセスメントとは｜術後急性期の痛みの特徴とケア *第3回 局所浸潤麻酔｜使用する薬剤の種類、実施方...
第2回 小児のバイタルサイン測定｜意義・目的、測定方法、
バイタルサイン測定の意義 小児は成人と比べて生理機能が未熟で、外界からの刺激を受けやすく、バイタルサインは変動しやすい状態にあります。また、年齢が低いほど自分の症状や苦痛をうまく表現できません。そ...
