窒息への急変対応 5ステップ

急変に遭遇!そんなときに慌てず焦らず処置を行うには、急変対応を繰り返しおさらいしておくことが必要です。

今回は、「窒息」という緊急度の高い事態への対応を解説します。

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ステップ1　早期に「窒息」を認識する

患者さんの気道閉塞について周囲の認識が早ければ早いほど、良好な転機をたどります。

異物による気道閉塞が「軽度」であれば、「咳き込む」という症状が出ます。

ただし、咳き込みが激しすぎて助けを呼べないこともしばしばあります。

また、咳と咳の間に喘鳴が聞こえることもあります。

重篤な場合では、

1. 発声できない
2. 弱い咳
3. 吸気時の甲高い音
4. 音がしない
5. 増悪する呼吸困難
6. チアノーゼ

などの現象が観察できます。

自分に窒息を起きていることを知らせるサインとして、自分の喉を親指と人差し指でつかむチョークサインは万国共通です。

チョークサイン(窒息を知らせるサイン)

ステップ2　周囲へ知らせる

ナースコールなどで助けを呼んで、患者さんが窒息していることを周囲に知らせます。

患者さんのそばを離れてはいけません。

他に協力者がいる場合は、ドクターコールや急変対応システムへの連絡を依頼します。

ステップ3　咳を促す(軽度の場合)

激しく咳をすると、しばしば気道に詰まっていたものが吐き出されることがあります。

自発的に強い咳をしている場合は、咳や努力呼吸を妨げないことが大事です。

強く咳き込んでいる場合は、そのまま咳を続けてもらいます。

正常に話すことができていても、しばらくは強く咳き込むことがあります。

ステップ4　異物を喀出させる

咳によって異物が喀出できない場合、また重度の気道閉塞の場合、異物を喀出させるための緊急処置、腹部突き上げ法(ハイムリック法)を行います。

腹部突き上げ法によって、内臓には大きな外力が加わります。

そのため、内臓損傷などの合併症が引き起こされることがあります。

腹部突き上げ法を行ったときは、腹痛やバイタルサインの変化、ショックの徴候の有無を観察します。

腹部突き上げ法(ハイムリック法)

小児や妊婦、肥満者などで腹部突き上げ法(ハイムリック法)ができない場合は、胸部突き上げ法と背部叩打法を併用します。

背部叩打法

1歳未満の乳児の場合は、乳児を腕に乗せ、胸部突き上げ法と背部叩打法を併用します。

乳児の窒息解除

ステップ5　心肺蘇生を行う

心肺蘇生を行う際は、気道確保し人工呼吸を行うたびに咽頭内の異物を探し、もし見つかれば取り除きます。

窒息解除のアルゴリズム

（『ナース専科マガジン』2015年1月号から改変利用）