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【連載】輸液製剤がわかる! なぜ、その輸液製剤が使われるのか?

リンゲル液、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液の違いは?

  • 公開日: 2014/7/29
  • 更新日: 2020/3/26

治療の一環として日常的に実施される輸液。でも、なぜその輸液製剤が使われ、いつまで継続するのかなど、把握できていない看護師も意外と多いようです。まずは、輸液の考え方、輸液製剤の基本から解説します。


○○リンゲル液の○○は何が違う?

水・電解質の補給を目的とした等張性の電解質輸液製剤は、投与すると細胞外液に分布します。細胞外液補充液とも呼ばれ、生理食塩液のほかにリンゲル液、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液などがあります。

[リンゲル液、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液]

生理食塩液にはNa+とClが添加されていますが、K+とCa2+を添加して、より細胞外液(血漿)の電解質組成に近づけたのがリンゲル液です。電解質組成がNa<Clが特徴で、出血性ショックや熱傷、手術時、代謝性アシドーシスの治療に用いられます。

しかし、リンゲル液には血漿にあるHCO3は含まれていません。そこで、HCO3の代わりに乳酸イオンや酢酸イオンを加えたのが、乳酸リンゲル液および酢酸リンゲル液です。HCO3は体内での酸塩基平衡を維持する物質で、乳酸や酢酸は代謝されるとHCO3になるため、体内でアルカリ化剤として機能します。

「○○酸リンゲル液」はNa>Clが特徴であり、等張液の中では、最も細胞外液の電解質組成に近くなっています。

ただし、肝障害の患者さんでは乳酸代謝ができず、乳酸リンゲル液の使用によって乳酸性アシドーシスを招くことがあります。

現在は、より細胞外液組成に近い、炭酸水素イオンを加えた重炭酸リンゲル液も使われています(下図)。

細胞外液を補充する輸液製剤(等張液)

細胞外液を補充する輸液製剤(等張液)

>>次ページでは「1号液~4号液」について解説します。

【関連記事】
* 5%ブドウ糖液、生理食塩液の違いとは?
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1~4号液はどう使い分けている?

低張性の電解質輸液製剤には、1号液(ソリタ®T1号)、2号液(ソリタ®T2号)、3号液(ソリタ®T3号)、4号液(ソリタ®T4号)があります。投与すると主に細胞内液に分布します。

その違いは、生理食塩液を5%ブドウ糖液で割った割合と電解質の含有量です。それにより、下図のように使い分けられます。

低張電解質輸液製剤の違い

低張電解質輸液製剤の違い
(飯野靖彦:一目でわかる輸液 第3版、メディカル・サイエンス・インターナショナル、P44、2013.より一部引用改変)

[1~2号液]

生理食塩液を5%ブドウ糖液で1/2 ~ 2/3に希釈したものです。

  1. 1号液(開始液)

    病態が明確となっていない脱水の患者さんなどに対して、識別前に投与されます。Kを含んでいないので、腎機能が低下した患者さんへの投与も可能です。

  2. 2号液(脱水補給液)

    KとPが添加された輸液製剤。細胞内液、細胞外液の電解質補正のために投与されます。

[3~4号液]

生理食塩液を5%ブドウ糖液で1/3 ~ 1/4分に希釈したものです。

  1. 3号液(維持液)

    経口摂取が不十分な場合に、水・電解質の維持輸液を目的として投与されます。Na以外にK、P、Mgなどが含まれ、3号液を2000mL/日を投与すると、1日の最低限の必要量を維持することができます。ただし、Kが含まれているので、腎機能が低下している患者さんへの投与では、尿量の観察が必要になります。

  2. 4号液(術後回復液)

    KとPを含まず、主に電解質補正の必要がない水分補給を目的に投与されます。3号液適応の患者さんに対して、Kを投与したくない場合に使用するほか、術後の早期輸液、腎機能障害、新生児や乳幼児、高齢者に適しています。

ココをおさえる!

1号液~4号液は生理食塩液を5%ブドウ糖液で希釈している割合が違うということは、

・細胞外液への分布 → 1号液・2号液 ≧ 3号液・4号液

・細胞内液への分布 → 1号液・2号液 < 3号液・4号液

 

(『ナース専科マガジン』2013年10月号から改変引用)

次回は「輸液指示受けで確認するポイント」について解説します。

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