第28回 熱が下がらない患者さんにどんなケアをする？

今回の事例
熱が下がらない患者さん
[すがっちさん より提供された事例]
50代男性。昼間は畑仕事をしていましたが、夕方から発熱し熱が下がらないため受診。状況から全身観察したところ腕に何かに噛まれたような跡がうっすらあることから『ツツガムシ病』の診断で入院しました。
投薬開始、経過を見ていましたが熱は39～40度、解熱剤を使えば一旦下がりますが、効果がなくなるとまたすぐに高体温になり、患者さんは倦怠感で寝ていることが多くなりました。
ツツガムシ病ならある程度経過すれば投薬で改善してくるかと思いますが、全く効いている様子はなく何日経っても熱が下がるのは解熱剤が効いている間だけ。血圧や酸素化に問題はなく、血液検査でも、炎症反応が上昇している程度。看護師の間で徐々にこれは違う疾患なのでは?　と疑問が出始めました。

→こんなときどうする？

この事例のような状態だったとき、あなたならどうするかをナース専科コミュニティの会員に聞きました。回答者数は81人。

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■山内先生の解説

みんなの回答

Ｑ1. どのような情報を集めるか？

まずは、事例のような患者さんをケアするとき、どのような情報を集めるかをみなさんに聞きました。

●内服の履歴、発熱時間やパターン、尿量と色、自覚症状とその部位など（匿名さん）

●一般状態の観察、発熱の程度、発汗の有無とその程度、経口摂取状態の確認、虫に噛まれた部位の状態観察を続けます。血液検査では炎症の有無とその程度、肝機能値の変化を確認します（設定さんさん）

●感染徴候の把握のためWBCやCRPの検査結果を集める。その他、全身の感染症状や食欲や消化器症状をみる（匿名さん）

●熱中症も視野に入れて考える。血液データなど（きらりさん）

●他に何かに噛まれた記憶がないか確認。破傷風、炎症反応も確認（しまさん）

●高熱が持続しているため、感染症を疑い、ここ１・２カ月くらい前に海外に渡航したことがあるかないか、そこではやっていた病気などなかったかをまず確認する。最近何か動物などに噛まれた覚えはないか再度問診する。意識レベルの確認と、CRP・WBC・PLT・APTT・Dﾀﾞｲﾏｰなどを感染症に関する項目を確認するとともに、髄膜炎も疑って項部硬直の有無や髄膜刺激症状などを確認する（Mさん）

●噛まれた部位の発赤・腫脹・局所の発熱・疼痛・噛まれた部位の動き(機能障害を起こしてないか)採血でCRPを見る（ゆうすけさん）

●血圧、呼吸数、脈拍、血液データ(炎症反応、肝機能、腎機能など)、食事摂取量、排泄の有無回数、噛まれた部位の観察(腫れ、熱感、太さ、幅など)、投薬開始日数、高温になりうる他の要因はないか環境要因や普段の生活環境、噛まれた時の状況を家族からも再度確認（いっちゃんさん）