LDLコレステロールと動脈硬化性疾患の関連性

2017年7月18日、フクラシア東京ステーションにて、製薬企業MSD株式会社によるプレスセミナーが開催されました。りんくう総合医療センター　大阪大学大学院医学系研究科　総合地域医療学寄付講座・循環器内科学　山下静也先生が、LDLはなぜ下げるべきなのかという視点で、脂質異常症について講演されました。そのセミナーをレポートします。

増える高コレステロール血症

現在、日本人の死亡原因の第２位は心疾患で、その数は年々上昇していますが、そのほとんどが動脈硬化により引き起こされています。粥状動脈硬化によりさまざまな疾患が引き起こされますが、中でも冠動脈疾患のリスクが高くなることが研究によりわかっています。粥状動脈硬化は、血管の内膜と中膜の間にコレステロールが貯留することで起こりますが、動脈硬化の発症は生活習慣病がベースにあり、約40年の間に男性で9倍、女性で6倍ほどに増加しています。

粥状動脈硬化の危険因子には、男性・閉経後の女性、肥満、家族歴、喫煙、ストレス、高血圧、脂質異常症、糖尿病、加齢、などがあります。また、ライフスタイルの欧米化により日本人の血清コレステロール値は現在では米国とほぼ同等となっており、動脈硬化のリスクが高くなっていることがわかります。

コレステロールが高値の場合に冠動脈疾患のリスクが高くなると考えられている一方、従来の研究結果では、コレステロールが低値の場合は、死亡率・脳出血の発症率が増加すると考えられていました。しかし、NIPPON　DATE80(17.3年追跡)によって、肝疾患・発がん症例などコレステロール値に影響するケースを除いた場合には、低コレステロール域での総死亡率の上昇が認められないことがわかりました。

人間の胎児の総コレステロールは50－60mg/dl(LDL-コレステロールは10-20mg/dl)であり、PCSK9機能欠失型変異で著明な低LDL-コレステロール血症である人は健康であることがわかっています。そのため、LDL-コレステロールが低値であっても問題にはならないと考えられます。

また、高コレステロール血症の中でも、家族性高コレステロール血症は高頻度な遺伝性疾患であるにもかかわらず、あまり知られていません。少なくとも200~500人に1人が罹患していると考えられていますが、診断されていない人が多いのが現状です。

高LDLコレステロール血症が身体にとってよくないということが明らかになった一方、糖尿病患者や冠動脈疾患既往患者などコントロールが特に重要な人の中でも、男性で６割、女性では５割程度しか、LDLコレステロールが管理目標値を達成していないという現実もあります。

動脈硬化性疾患予防ガイドラインの改訂

上記の内容を反映し、動脈硬化性疾患予防ガイドラインが改訂され、2017年版が発表されました。

主たる改訂点は以上6点です。