第14回 巻き爪②〜切り方、ケアの流れ

●爪の切り方
　爪の切り方は指の形より小さく端を切りこんだり、さきを短くすると歩いたときに地面よりの圧力を爪で受けることができず、肉が盛り上がって陥入し、巻いてしまうことがあります。爪の切り方の基本は「指の長さに、指の形に近く」（第5回の「正常な爪の爪切り」を参照してください）ですね。

●長さの調整
　どんな巻き爪でも長さは指に収まる程度までは切りそろえます。
爪の端の切り始めをきちんと確認して、切り始めます（写真）。

※細かく少しずつ爪に沿って矢印のように切り進む、反対側の皮膚にはさみの先端があたり
そうならば反対の端から切り、中央で切り終えてもよい。

③角質を除去

爪の周囲の角質除去
　長さをそろえたら応急処置をしておくのか、ケアとして食い込んだ爪を切るのか、下部を削るのかを判断するために行います（ゾンデ、またはストローゾンデを用いて爪の周囲、食い込み部分を確認します）。

●食い込んだ先端部分の爪だけを削る
　炎症のない巻き爪で、予防として、患者さんの希望により先端の食い込み部分を削ります。なるべく厚みの少ないやすりで（厚いと巻き爪が食い込んでいると疼痛があり、炎症を起こすこともあります）爪の端から爪の下にやすりを入れ、手前に引き下部（爪の裏側）を削ります。

④応急ケア

　疼痛がある、炎症が激しい場合は長さを少し整えたら次の応急ケアを考えます。

●テーピング

伸縮性のテープを爪の側溝の皮膚に貼り、少し伸ばしながら指の腹側に止めて溝を広げる（ストローゾンデを食い込んでいる爪の下に挿入すると溝が広がり疼痛が軽減する。また、コットンテープが入れやすくなる）。

●コットンパッキング
　専用のコットンテープもしくは不織布（ウエットティシューのようなさばけないもの）を先端の食い込んだ部分に挿入し、一時的に疼痛を和らげます。

　コットンテープを7mm～1cmの長さにし、食い込んだ爪と皮膚の境目に縦半分の中心を置き、ゾンデ等で爪の下に輪になったところをすべりこませます。

　側面のはみ出た部分は押し込み、先端の出た部分は取り出すために置いておきます。

応急ケアですから感染源にならないよう１日以内には取り変えるか外してください。

　巻き爪のケアは「見つけたらどうにかしなければ」でなく「日常生活において巻き爪で困っているかどうか」の視点で考えてください。普段気をつけることで改善されることはたくさんあります。また、過剰なケアにより炎症を引き起こすことは避けたいですね。
今、できることはたくさんあります。患者さんと一緒に考えてください。

　足だけでなく障碍を持つ人は、手にもケアが必要なことがあります。見落とさず、身体全体を看てくださいね。