術後創傷に対する創傷処置｜目的・手順・観察項目

術後創傷に対する創傷処置の目的

　創傷は、治癒に要する期間によって、急性創傷と慢性創傷に分類されます。1960年代頃から、手術創などの急性創傷では、創傷部位からの滲出液を創部に留める湿潤環境が治癒促進に有効であることが明らかになり、現在では湿潤環境下療法(moist wound healing)が一般化しています^1）。

　急性創傷の滲出液中には、活性化した血小板、血管から遊走する好中球やマクロファージなどの白血球、さらに細胞増殖因子が豊富に含まれ、感染防御や治癒に深く関係しています。

　術後創傷処置の一番の目的は、創部をできるだけ早く、そしてきれいに治癒させることです。そのために、創部を乾燥させることなく、滲出液を適切に管理し、創位で起こる細胞の活性化や遊走を妨げない、適切な湿潤環境を保持することが重要です。

術後創傷の治癒過程

　術後創傷の治癒過程は、真皮より深層（真皮、皮下組織、筋膜）と表皮とで、治癒過程が異なります。

　真皮より深層では、皮膚損傷直後に血小板が活性化し、サイトカインや増殖因子を産生します。その後、速やかに白血球が創部に集積し、創部の清浄化が起こる炎症期に移行します。炎症期は通常、術後3日程度で収束します。

　炎症期と一部オーバーラップする形で、血管新生やコラーゲン合成が起こる増殖期が進行し、3～6週間で瘢痕により治癒に至ります（図1）。組織が修復されて一定の強度を得るには、真皮では4週間、筋膜では6週間以上を要するため、それまでの期間は皮下や筋膜を縫合した糸により強度を維持する必要があります^2）。

図1　術後創傷の治癒過程（真皮より深層）

　一方、表皮は表皮細胞（ケラチノサイト）が創縁から増殖し、再生が起こります。通常の縫合創では48時間程度で創縁が接着するため、適切に縫合され、離開がない創傷であれば、術後3日目以降にシャワーなどが可能となります。

術後創傷に用いる創傷被覆材（ドレッシング材）

　以前は、創部の固定にガーゼを用いており、ガーゼ交換のたびに消毒液で消毒し、再度ガーゼをあてて固定していました。しかし、消毒やガーゼ交換が再生してきた表皮細胞に損傷を与えることがあるため、消毒は行わず、創部に固着するガーゼも用いなくなりました。