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【連載】山内先生の公開カンファランス

第9回 浮腫があるのに、脱水のため水を欲しがる患者さん(その1)

  • 公開日: 2015/2/6
  • 更新日: 2021/1/6

今回の事例では、いくつかの症状がある患者さんをどう捉え、アセスメントしていけばよいのかを考えます。


今回の事例
脱水の患者さんのアセスメント、どうする?

ICUで緊急入院された熱中症の患者さん。夏の暑い部屋で空調設備もなく倒れていたところを発見され、運ばれてきました。 熱中症以外にも栄養状態が悪く、水分だけでなく食事も摂取されていませんでした。高度貧血と脱水があり、輸血と補液を開始。輸血を行ったことで、貧血はある程度改善され、その後は補液のみを行いました。飲水制限はありませんでした。尿が出ていないため過度の飲水で、浮腫が出現。それでも口渇が強く、飲水を希望されています。

→あなたならこんなときどうする?


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●浮腫があるのに、脱水のため水を欲しがる患者さん(その2)

山内先生の解説を先に読みたい方はこちら
●山内先生の解説

まずは、この患者さんが引き続き飲水を希望したとき、患者さんに水を渡すかどうかをナース専科コミュニティの会員に聞きました。回答者数は271人でした。

回答集計グラフ


過半数以上の人が「いいえ」と回答。では、それぞれの回答理由を見ていきましょう。

「はい」と答えた人の回答理由

●浮腫があっても、飲水制限がなく、患者が口渇を訴えるのであれば、水を渡します。(まりもさん)

●ごく少量の水または氷をあげます。心疾患や腎疾患の可能性もありで貧血の原因がわからないので、最悪、腎性貧血の可能性を考えます。頭からあげないとストレスを与えるので。(小春ままさん)

●ただの水だと塩分不足なのでOS-1なら多少は(輸液量はその分減らして)経口摂取は構わないと思う。絶食はptにとって苦痛なもの。(kokoさん)

●飲むだけではなく、口を漱ぐ、氷片を含むなど、心理的に飲水要求を満たすことも大切。(まりりんさん)

●呼吸状態や血行動態に注意しながら、少量の氷などを与える。乏尿状態については他にもデータをみて医師に相談、治療方針を検討してもらうことは必要かもしれない。しかし、尿が出ないからといって、一方的に水分を制限しても、患者様の改善につながるとは思えない。(あきらさん)

●口渇がある=脱水状態がまだ残っているのではないかと考える。浮腫があっても、血管内の脱水が改善しているとは考えにくい。また、浮腫は低栄養(低蛋白)からくるものかもしれないので、水過剰と安易に考えるのは危険かもしれない。何より、急性期を脱し経口摂取が可能なら、経口で水を飲んでもらったほうがいい。(トウヤさん)

●飲水制限もなく、口渇を訴えているため、無理に水分を止める必要はないかと。検査値等も確認し浮腫をドクターに報告してから指示をあおぎます。(母さん)

●少量のお水もしくは氷など口に含む程度で渡すと思うから。また飲水制限の確認を患者の状態を報告して医師にすると思う。(匿名希望さん)

●低アルブミン血症に伴う浮腫の可能性があり、心不全のよう心負荷をそれほど重要視す必要はなさそうだから。(Mintoさん)

●少量のみ飲水させますが、低栄養により浮腫であれば胸水の可能性もあり、採血データやレントゲン、点滴、内服薬などすべてをみて量を決めます。(いつさん)

●浮腫は、低栄養による可能性が考えられる。心臓、腎臓機能と尿が出ない原因を調べる。飲水は、時間と量を決めたり、氷を含んで代用してもらう。(3月の桜さん)

次ページでは「いいえ」と答えた人の回答理由を見ていきます。

「いいえ」と答えた人の回答理由

●尿が出ていないために、浮腫がある患者さんに、本人が希望するままに、お水を渡すことはできません。口渇の強いときは、氷片を含ませる、含そうをしてもらうなどの援助をします。そして現在の状態を、医師に報告します。(ジンジャーさん)

●急に多量の飲水をすると、水中毒になる。定期的な飲水以外では、氷片や含嗽で、対応したほうがいいのではないでしょうか。補液も行っていることですし。全身を冷やして、熱感をとれば、口喝も落ち着くのではないでしょうか。(やっほーさん)

●尿量が確保されるまでは飲水を控えてもらって、口腔内を湿らすまたは氷をなめてもらうように対応する。(cottonさん)

●尿が出ていない理由を確かめてからでないと全身状態を悪化させる可能性があるから。なので、飲水ではなく、とりあえず、うがいか唇を湿らす程度に濡れガーゼをすすめるとかは行うと思います。(さよちゃんさん)

●補液にて必要水分量は足りていると考えます。また、高齢者であれば心不全や腎機能の低下か、食事をしっかり摂取していなかったことによる低栄養からくる浮腫だと考えてます。まずは尿量を確補してから、水分は促します。(ドキンちゃんさん)

●飲水制限がなくても、今は尿が出てないし浮腫が出現しているので、何か疾患があると考えて、医師に相談して指示をもらう。(道頓堀さん)

●点滴で補液されており、水分確保はできていると考えます。しかし、貧血や低栄養による浮腫を引き起こしていると思われ、さらなる水分投与による心負荷、腎負荷などの恐れを考えるため、水分は渡さない、あるいは不感蒸泄の分として1時間に一口程度の少量とする。しかし、口渇感があるため、含嗽をして紛らわすと思います。(あいかさん)

●熱中症で、脱水あり。栄養状態もよくない。飲水しても、尿がなく、浮腫がある尿が出なくなってどれくらい時間が経過しているか、気になりますし、腎機能がどうか。飲水制限ないとのことですが、状態確認してからの方がいいのではと思いました。(KYKさん)

●尿が出ていないことや浮腫が気になるため、腎機能などの血液検査の値を確認してから、検討する。(しおったさん)

●腎機能の悪化・心機能の低下が考えられるため。(ちきさん)

●低栄養のために水分が血管外に逃げている。まずは、アルブミンの投与や経管栄養の導入。経口摂取ができるなら重湯などから食事の再開。(しーたんさん)

●急性腎不全を起こしていると考えられるため、飲水によって浮腫が悪化すると考える。どうしてもというときは氷片を口に含ませる。(いなりんさん)

●飲水にて浮腫が出てるのでさらに飲むことで浮腫悪化、心不全になる可能性あり。栄養状態不良のため血管内浸透圧が低くアルブミンや栄養補助剤などでアルブミンを増やして血管内に水分を引き込むことがいいのでは。(さくらさん)

次回は、回答してくれたみなさんがこの事例の患者さんがどのような状態にあると考えているかを見ていきましょう。

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