機器を使用した間質性肺炎の治療｜入院中のNPPV・酸素療法

退院に向けた機器管理が大切

　間質性肺炎では呼吸器症状の変化が急激に出現しやすく、特徴として労作時の低酸素および強い呼吸困難感があります。そのため、呼吸困難感による生命危機への不安など精神的支援が重要です。機器導入時には全身状態だけでなく、精神的な介入や今後を見据えた機器管理を行う必要があります。

　この章では、入院時から退院を見据えた機器管理を伴う治療に焦点を置き、必要性について述べます。

間質性肺炎における適応

酸素療法の適応

　間質性肺炎の酸素療法では、酸素化の低下の程度に応じて酸素投与を行う必要があります。目標とする酸素飽和度は90%以上の維持を目安として酸素量を調整します（表1）。

　特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis：IPF）患者における長期間酸素療法（long term oxygen therapy：LTOT）は、慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）と異なり、明らかな予後改善効果は証明されていません。しかし、副作用もないと報告されており、乾性咳嗽、呼吸困難、頻脈の軽減、健康関連QOL（quality of life）の向上を期待して、対症療法として用いられることもあります。

　導入では、安静時と労作時の酸素必要量が異なるため、生活状況を踏まえた労作評価を実施して酸素流量を決定します。酸素吸入により、運動耐容能の向上や自覚症状の改善効果が期待されます。また、間質性肺疾患の進行に伴い肺高血圧が認められますが、酸素吸入は肺高血圧に対して治療効果が認められています。

●急性期での酸素療法
　酸素療法を開始する患者は、心不全や肺高血圧症を合併しやすい状態にあるため、バイタルサインを確認しながら、労作時の酸素流量の調整を行います。投与量は血液ガス分析データを参考に決定し、パルスオキシメーターでSpO₂値90％以上となるように調整します。ただし、急性期の病状は不安定なため、マスクやカニューレなどでは酸素化が維持できず、しばしば後述するハイフローセラピー（high flow　therapy：HFT）や非侵襲的陽圧換気療法（noninvasive　positive pressure ventilation：NPPV）を要することもあります。

●慢性期/終末期での酸素療法
　日本呼吸器学会によるLTOTの適応は表2のとおりです。間質性肺炎の初期は、安静時の酸素化が保たれ、労作時低酸素血症が先に起こるため、LTOTを労作時のみ導入することもあります。

　患者によっては、低酸素血症になっていても呼吸困難を感じないことがあります。そのような患者は低酸素状態で動いてしまい、肺動脈の血管攣縮を起こし、右心不全を生じやすくなります。右心不全が生じると顔面や下腿に浮腫を起こします。体表に浮腫が認められる場合には、低酸素血症が原因となっていないか、観察・検査が必要です。

　IPF患者はCOPD患者と違い、高度の低酸素血症となる一方で、終末期でない限りCO₂の蓄積を起こさないという特徴があります。そのため、労作時の酸素吸入量を低めに保つ必要はなく、十分な流量の酸素を吸入させることが重要です。

　また、IPFや特発性非特異性間質性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia：NSIP）の呼吸不全例のなかには、睡眠時無呼吸症候群を併存している場合があり、酸素療法と併用して経鼻的持続陽圧呼吸療法（continuous positive airway pressure：CPAP）を導入して加療することもあります。

NPPV療法の適応