セルフマネジメント能力向上へのアプローチ｜慢性疾患看護の視点で考える 間質性肺炎患者・家族の支援

　事例では、HOTの使用状況が、おおまかに把握できたため、次はＢさんの“結果予期”についての傾聴を試みました。Ｂさんは、「平均年齢よりも生きられたから、別に酸素はしなくてもいい。酸素をしたからって治らない。それに、知り合いは酸素をつけ始めてすぐに亡くなった。コロッと倒れて死ぬのが目標だったのに、この病気ではその目標もダメじゃないか……」と話してくれました。

　このことから、Ｂさんが、“結果予期”として「HOTをしても治らない」、“効力予期”として「HOTによりそう遠くないうちに亡くなるならば、やっても仕方がない」と考えており、これらの認識が、行動変容を抑制する因子となっていると考えました。

　慢性疾患は、「これを実施したら治る」という“結果予期”が得にくいため、療養行動の変容を難しくさせます。だからこそ、結果予期をどのように設定し、その人固有の人生を支えるかが大切になります。

　そこで、外来の看護師たちと話し合い、ケア計画として、外来の看護師が交代でＢさんの外来受診時にHOTの使用状況や、ストレス、「HOTが嫌だ」という気持ちについて関心を向け、傾聴することにしました。Ｂさんがケアを受けられることを保障し、Ｂさんの“結果予期”が「HOTをすることにより、生活行動での息苦しさを減らし、人から大切にされる」に変わっていくことを目指したのです。

　援助を始めると、Ｂさんは少しずつではありますが、看護師に労作時の生活行動の振り返りや息苦しさの変化などを話してくれるようになり、付き添いの家族とともに傾聴をし続けました。また、面談から得た情報をもとに、携帯用酸素ボンベの同調器の感度を変えて吸いやすくするなどのきめ細やかな対応や傾聴、調整を行い、信頼関係の構築に努めました。

　その結果、Ｂさんの自宅内でのHOTの使用状況は、指示流量を守る頻度が増加し、指示流量を吸うことにより湯船に浸かれるようになりました。また、「最近、顔色が良くなった」と家族に言われることや、気持ちが穏やかになったと感じていることも聞かせてくれました。実際、以前よりも穏やかな表情になったと私たちも感じていました。

　「人それぞれ人生が違うように、自分の人生でいいよね」と話すＢさんの語りからは、“効力予期”の変化が推察され（図）、行動変容が生じたと考えられました。治らない病を抱え、生きることは本当に苦しいことです。「その人らしさ」を共に考え支える援助は、病いとともに生きる人々が、その人らしく生きることを支える一助になると考えます。

引用・参考文献

1） Bandura A：Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change．Psychol Rev 1977；84（2）：191-215．
● 猪飼やす子，他：進行期COPD及び慢性間質性肺炎患者の終末期医療に関する横断的研究．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2015；25（2）：
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● 猪飼やす子：特発性肺線維症患者が呼吸困難感と共に生きる体験．日本看護科学会誌 2016；36：238-46．
● 猪飼やす子：特発性間質性肺炎患者が認知する病気の不確かさと関連要因の探索．日本看護科学会誌2017；37：399-407．
● Igai，Y：End of life trajectory of coping and self-care of patients with idiopathic pulmonary fibrosis: A meta-synthesis using metaethnography．
Japan Journal of Nursing Science 2018（In Press）．
● 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業「びまん性肺疾患に関する調査研究」班　特発性線維症の治療ガイドライン作成委員会編：特発性肺
線維症の治療ガイドライン2017．南江堂，2017．
● 日本呼吸器学会びまん性肺疾患診断・治療ガイドライン作成委員会編：特発性間質性肺炎診断と治療の手引き改訂 第3版，南江堂，2016．

この記事はナース専科2018年7月号より転載しています。