【術前・術後ケア】チームリーダー実践の場面 ～直腸がん患者への術前・術後ケアより～

私の看護のエッセンス
　●入院している患者の一部分だけを捉えるのではなく、患者の全体像を把握します。
　●後輩看護師、先輩看護師の懸け橋となることが、中堅看護師の役割です。
　●患者を中心としたチームの対話で患者のケアが生まれます。

事例紹介

　Dさん、直腸がん、80歳代、女性。Dさんの直腸がんはStageⅠで、腹腔鏡下超低位前方切除術＋回腸ストーマ造設術を施行しました。もともとはキャリアウーマンであり、未婚で独居の患者です。食事はほとんど外食で、友人にお金を払って家事を依頼するなど自由に生活をし、金銭的余裕があります。親族は弟、妹、姪がいます。弟は近くには住んでいますが、姉のストーマケアをする気はありません。妹は卵巣がんでここ1年寝たきりの状況で、姪が介護しているため、ストーマケアは家族には頼れない状況です。妹もオストメイトでしたが、Dさんはこれまで関心を示さず、見ることもしてきませんでした。

　術前にはストーマケアのオリエンテーションを外来看護師、病棟看護師が施行しました。ストーマに対しての理解は得られましたが、患者1人ではケアに不安があり、Dさん・家族ともに訪問看護の導入を希望しました。

　術直後よりストーマケアの指導を開始しましたが、術後せん妄の発症やイレウスで腹痛を訴え、離床がなかなか図れなかったことで指導が進みませんでした。それでもケアを自ら実施してもらおうと、受け持ち看護師が声をかけましたが、ケアを実施できない期間が続きました。病状が落ち着いた術後10日目ころより、ようやくケアに参加するようになりました。しかし、ケアは雑であり、何度説明してもケアの手順が覚えられません。また、ストーマの高さがなく、腹壁も凹凸があったことから、面板からの漏れが頻回に続き、Dさんはストーマケアへの意欲をなくしてしまいました。

看護上の問題の抽出