【事例1】初めて心不全で入院した患者の看護 ～患者の望む生活を支えるセルフケア支援～

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事例紹介

　Aさん、80歳代、女性

生活背景
　独居、夫とは死別、子供とは疎遠で連絡を取っていない（兄弟とも同様）

既往歴
　高血圧症

現病歴
　1月某日起床後、朝6時ごろから胸苦しさ・呼吸困難を自覚し、隣人に依頼し救急要請。救急車内で酸素カヌラ2L/分投与受け呼吸困難感は改善

来院時バイタルサイン
　血圧186/116mmHg、心拍数188回/分、SpO₂95%（O₂カヌラ2L/分）

身体所見
　意識清明、皮膚湿潤あり、末梢冷感あり、下腿浮腫あり

胸部X線写真
　心胸郭比63%、胸水なし、肺血管陰影増強あり（図1）

図1　入院時の胸部X線写真

心電図所見
　心房細動（atrial fibrillation：Af）、心拍数180 ～190回/分（図2）

図2　入院時の心電図所見　

血液検査結果

医師の問診
・今までこのような症状を体験したことはない
・1週間前から顔のむくみは自覚していた
・高血圧で近医に受診していたが、最近薬は飲んでいなかった

心エコー検査（後日）
　左室駆出率（EF）：39%、大動脈弁逆流Ⅰ度、LVDd/Ds:51/42mm、僧帽弁逆流Ⅱ度、左房径（LAD）：39mm、三尖弁逆流Ⅰ度、Mild AS〔弁口面積（AVA）1.12cm²、最大流速（Vmax）2.48m/秒〕

　上記の検査結果から、心不全増悪で緊急入院となる。

事例アセスメント

　事例をアセスメントするときは、「どのような病態の患者さんか」「なぜ心不全が増悪したのか」を、得られている情報から推論していくことが重要となります。