心不全薬の使い分け

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心不全の看護｜原因、種類、診断、治療

1. 急性心不全薬の使い分け

（1）ニトログリセリンとカルペリチドの使い分け

　急性心不全ではスワン・ガンツカテーテルを挿入して、フォレスター（Forrester）分類によるグループ分けをしてから治療法を選択するのが王道です。

　ところが、最近では主に収縮期血圧というどこでも誰でも測定できる検査データをもとに治療法を決める簡便なクリニカル・シナリオ（CS）が重宝されています。CSは収縮期血圧によって、次のように分類されます。

● CS1：＞140mmHg以上
● CS2：100～140mmHg
● CS3：＜100mmHg以下

　CS1とCS2で容量負荷がない場合は血管拡張薬が投与されます。容量負荷を判断するのは心エコーと中心静脈圧の測定で、次の3つが参考となります。

❶ 心エコーでの右室拡大
❷ 心エコーでの下大静脈径拡大（＞15mm）
❸ 中心静脈圧上昇（＞12mmH₂O）