心不全薬の使い分け
- 公開日: 2019/3/30
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1.急性心不全薬の使い分け
（1）ニトログリセリンとカルペリチドの使い分け
急性心不全ではスワン・ガンツカテーテルを挿入して、フォレスター（Forrester）分類によるグループ分けをしてから治療法を選択するのが王道です。
ところが、最近では主に収縮期血圧というどこでも誰でも測定できる検査データをもとに治療法を決める簡便なクリニカル・シナリオ（CS）が重宝されています。CSは収縮期血圧によって、次のように分類されます。
● CS1：＞140mmHg以上
● CS2：100～140mmHg
● CS3：＜100mmHg以下
CS1とCS2で容量負荷がない場合は血管拡張薬が投与されます。容量負荷を判断するのは心エコーと中心静脈圧の測定で、次の3つが参考となります。
❶ 心エコーでの右室拡大
❷ 心エコーでの下大静脈径拡大（>15mm）
❸ 中心静脈圧上昇（>12mmH2O）
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