第10回 PICCとは？看護師のための輸液講座

輸液管理に関する最近の話題としては、どうしても、このPICCを取り上げる必要があります。まだそれほど普及してはおりませんが、償還価格の問題が解決すれば、一気に使用する施設が増えるはずです。

PICCは何の略？

このPICC、英語ではperipherally inserted central venous catheterで、頭文字をとってPICCと呼ばれています。この英語の全部の頭文字をとるとPICVCとなりますが、Vは省略してPICCと呼ばれています。また、peripherally inserted central catheterと記載されていることもあります。それでは日本語は？『ピック』です？とりあえず、『末梢挿入式中心静脈カテーテル』という日本語が一番よく使われているようです。カタカナで書くと『ピック』ですが、英語も知っておいてください。私は、上腕から挿入するPICCを、『上腕PICC』と呼ばせていただいています。

PICCとは？

PICCについて簡単に説明しますと、肘の静脈（尺側皮静脈、橈側皮静脈、肘正中皮静脈など）から挿入し、先端を中心静脈（上大静脈）に位置させるカテーテルのことです。非常に細く軟らかいカテーテルです。上腕の部分でこれらの静脈を穿刺して挿入する方法が『上腕PICC』ということになります。

PICCの利点

PICCの利点の主なものは、患者さんが怖くない、痛くない、安心して手技を受けられる、という点が一番重要です。また、術者にとっては、気胸などの重大な合併症が起こらない、という安心感があります。介助するナースにとっても、重大な合併症が起こらない方法である、というのは、重要です。CVCを挿入して、後で、気胸を起こしていることがわかって胸腔ドレナージをしなくてはいけないとか、血圧が下がったとか、患者さんが苦しんでいる、とか、そういう問題が起こらないというだけで安心だと思います。

肘から挿入するPICC

実は、いわゆるPICCと呼ばれる肘静脈を穿刺して挿入する方法については、日本で最初にこのPICCを使用したのは私で、大阪府立病院におりました1994年のことです。使用経験についても私が日本で最初に報告しています。もちろん、使用成績を最初に報告したのも私です。（井上善文ほか：Groshong PICCの使用経験　外科治療76:225-231, 1997）(井上善文ほか：Groshong peripherally inserted central venous catheter(PICC):管理の実際と問題点　JJPEN 21:137-145, 1999)。
もともと、肘の静脈から中心静脈へとカテーテルを挿入する方法は、30年以上前、TPNが始まる前から実施されていました。

しかし、当時のカテーテルは材質として硬かったため、先端が上大静脈の壁に当たっていると、腕を動かす（外転）という動作によってカテーテル先端が数センチ単位で動き、これによって静脈壁穿孔という合併症が起こることが知られるようになり、徐々に行われなくなっていました。ところが鎖骨下穿刺法に伴う合併症としての気胸などが問題となり、もっと安全にカテーテルを挿入する方法はないか、ということで見直されるようになりました。おりしもカテーテルを作る技術が向上し、細くて軟らかい、血管刺激性の低い材質でできたカテーテルを、肘から挿入することができるようになったのです。

そこで、全く新しい概念としてPICCというカテーテルが使用されるようになったということです。アメリカでは訓練を受けて資格を有する看護師さんが挿入することができるようにもなっており、これもPICCの普及に拍車をかけたようです。