第7回　小児・乳児の救急蘇生法｜心肺蘇生（胸骨圧迫・人工呼吸）、AED、気道異物除去など

公開日: 2022/4/17

執筆

齋藤弘美

小児の蘇生も成人と同様に、医療従事者を含め誰でも実施することができる一次救命処置（Pediatric Basic Life Support：PBLS）と、医療機関において医療従事者が行う二次救命処置（Pediatric Advanced Life Support：PALS）があります。今回はPBLSを中心に解説します。

救急蘇生法とは

　救急蘇生法とは、容態が急変した人に対して行う救命処置のことを指します。心肺蘇生（cardiopulmonary resuscitation：CPR）を構成する重要な2つの要素は、胸骨圧迫と人工呼吸です。傷病者の生存の可能性は、質の高いCPRによって向上します。質の高いCPRの特徴を学び、スキルを効果的に実施できるようにすることが大切です。

救急時における評価の仕方

①周囲の安全を確認し、まず傷病者の反応の有無を評価します。肩を軽くたたきながら大声で呼びかけても、何らかの反応や目的をもった仕草が認められなければ、「反応なし」とみなします。乳児の場合は、足底を刺激して顔をしかめたり、泣いたりするかで評価します。反応がない場合は応援を要請します。

②呼吸状態が正常か異常かを調べます。呼吸をしていない、死戦期呼吸がみられる、またはわからない場合は胸骨圧迫から開始します。

小児の一次救命処置（Pediatric Basic Life Support：PBLS）

気道確保

◆目的

　気道の狭窄や閉塞時、人工的に気道を開通させ、空気の通り道を確保することです。

◆方法
　全身状態の観察を行い、反応のない患児では部分的気道閉塞が起こりやすいため、体位を整え気道確保を行います。気道確保には、頭部後屈あご先挙上法と下顎挙上法があります。

CPR（胸骨圧迫+人工呼吸）

　胸骨圧迫30回、人工呼吸2回の順にCPRを行います。小児・乳児で救助者が2人の時は、圧迫換気比を15:2へ変更します。

【胸骨圧迫】

◆目的

　心停止した患児の脳や心臓に血液の循環を促します。

◆手順

【人工呼吸】

◆目的

　自発呼吸が不十分な患児に対し、肺に酸素を含んだ空気を送り、換気を補助します。

◆手順

【CPR（胸骨圧迫+人工呼吸）のまとめ】

　CPRについては、年齢ごとの違いを把握しておくとよいでしょう（表2）。

表2　小児におけるCPRのポイント（年齢別）

年齢	乳児（1歳未満）	小児（1～15歳）	成人（16歳以上）
脈拍チェック	上腕動脈	頸動脈、大腿動脈	頸動脈
胸骨圧迫部位・方法	【部位】胸骨の下半分（乳頭間線の少し足側）【方法】救助者1名：2本指法救助者2名：胸郭包み込み両母指圧迫法	【部位】胸骨の下半分【方法】両手または片手の付け根で圧迫	【部位】胸骨の下半分【方法】両手の付け根を合わせて圧迫
圧迫の深さ	胸部前後径の約1/3（約4cm）	胸部前後径の約1/3（約5cm）	約5cm
圧迫の速度	100～120回/分
胸骨圧迫：換気比	救助者1名＝30：2 救助者2名＝15：2	救助者1名＝30：2 救助者2名＝15：2	救助者数にかかわらず30：2
換気回数（高度気道確保時）	2～3秒に1回の換気		6秒に1回の換気