せん妄、意識障害（意識レベルの変化）、高次脳機能障害をどう見分ける？

せん妄、意識障害、高次脳機能障害の特徴を整理・理解する

　せん妄、意識障害、高次脳機能障害は併存していることがあり、明確な区別は困難なことが少なくありません。しかし、それぞれの特徴や違いを整理・理解し、バイタルサイン、画像データ、検査結果などを踏まえてみていくことで、ある程度、鑑別を絞り込むことができます。

　せん妄、意識障害、高次脳機能障害の特徴を整理・理解することは、鑑別を絞り込むための第一歩です。それぞれの特徴を押さえたうえで、患者さんの状態と病態の把握を行い、適切な評価につなげていきましょう。

せん妄

せん妄とは

　せん妄は、意識や認知機能の障害を伴う精神状態の変化を指します。要因として、脳卒中などの身体疾患、治療や手術による侵襲、入院による環境の変化、薬剤、疼痛や心理的ストレスなどが挙げられます。意識障害、見当識障害、妄想、錯覚、幻覚といった精神症状が急性に発症しますが、通常は一過性で、数日から数週間で改善する場合がほとんどです。

せん妄の特徴

　せん妄の特徴として、主に次のようなものが挙げられます。

●急性に発症
●一過性で可逆的
●夜間の発症が多い
●昼夜逆転が多くみられる
●日内変動がある

意識障害（意識レベルの変化）

意識障害とは

　意識障害は、自分自身や周囲を認識できない、または外界への反応が低下・消失した状態を指します。

　意識障害が起こる要因は、脳の病変（脳卒中、脳腫瘍、脳炎、脳損傷など）、全身の病変であるアシドーシス、低血糖、低酸素血症、感染症、精神科疾患、薬物の影響などさまざまです。意識障害に対しては原因検索と治療が必要であり、原因によっては不可逆的な意識障害も起こり得ます。

　教科書により若干の違いはありますが、意識障害は、「意識レベル（覚醒度）の障害」と「意識内容の障害（意識変容）」に分類されます（表1）。このうち、意識レベルは、JCSやGCSを用いて評価します。意識障害の鑑別ついては、通称「AIUEOTIPS（アイウエオチップス）」（表2）を使って、臨床推論をしていきましょう。

表1　意識障害の分類

表2　 AIUEOTIPS（アイウエオチップス）

意識障害の特徴

　意識障害の特徴としては、主に次のようなものが挙げられます。

●意識レベル・覚醒度（量）が変化する
●意識内変容・認識機能（質）が変化する

高次脳機能障害

高次脳機能障害とは

　高次脳機能障害は、脳血管障害や頭部外傷などで脳が損傷されたことにより、思考・記憶・行為・言語・注意といった機能に障害が起こった状態を指します。

　主な症状として、失語・失行・失認、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが挙げられます（表3）。また、脳の損傷部位から、出現する症状をある程度予測することができます（図）。

表3　高次脳機能障害の主な症状

図　脳の損傷部位と症状

高次脳機能障害の特徴

　高次脳機能障害の特徴としては、主に次のようなものが挙げられます。

●脳の障害部位により症状が異なる
●リハビリテーションなどで改善する可能性がある

参考文献

●柿本裕子：意識のアセスメント．脳神経外科の全身フィジカルアセスメント，BRAIN NURSING 2016；32（3）：10-4．

イラスト／たかはしみどり