第12回 せん妄の幅広い症状から異変をキャッチする｜終末期の症状緩和⑤

＜せん妄とは＞
急性で一時的な精神症状であり、がん終末期で多く出現する

　がん患者さんに多くみられる精神症状に、せん妄があります。急性に発症し一時的で、軽度から中程度の意識混濁に興奮・錯覚や幻覚・妄想などの認知・知覚障害を伴う意識障害です。

終末期せん妄の発生率

　せん妄は、がんの全病期を通じて、数％～30％程度の発現率と報告されており、終末期になるにつれその有病率は増加し、死亡直前には約90％の患者さんが不可逆性のせん妄を経験するともいわれています^1）。

　終末期のせん妄の原因は多要因によることが多いです。30～50％が回復する一方で、50～70％は回復しないままに死亡にいたります^2）。終末期の治療抵抗性のせん妄の場合は、鎮静を検討する場合もあり、患者さん・家族の意思確認、医療者・家族間での十分な話し合いが必要です。

せん妄の主な発症要因

　3つの因子が複雑に重なり合い、せん妄が発症します。

1 準備因子：せん妄の準備状態になるもの
・高齢
・脳血管障害の既往など脳の器質的病変の存在
・認知症、ないしその前駆状態（認知機能障害）