腰椎穿刺（ルンバール）の介助｜目的、手順、観察項目、合併症とケア

腰椎穿刺とは

　脳や脊髄は髄膜によって包まれ、無色透明の脳脊髄液（髄液）に浮いた状態で存在しています。髄液は外部環境の変化や衝撃から脳・脊髄を保護するとともに、脳の形状維持の役割を担っています。脳室やくも膜下腔を循環している髄液の量は成人で約150mLであり、1日に産生される髄液は約500mLです。1日に何度も入れ替わり、産生と吸収は均衡しています。

　正常な場合、髄液圧は70～180mmH₂O程度に保たれていますが、何らかの理由で髄液圧に変化が生じたり、髄液量の増加や感染症を起こすことがあります。これらの原因を精査し診断をつけるために、両側腸骨稜の最上端を結んだヤコビー線を参考に、第3-4腰椎間あるいは第4-5の腰椎間を穿刺し、髄液を採取します。これを腰椎穿刺といいます（図1）。腰椎穿刺は診断だけでなく、髄腔内への薬剤投与を目的とすることもあります。

腰椎穿刺の目的

・髄液採取による疾患の確定診断
・髄液圧による疾患の確定診断
・髄腔内への薬物投与

腰椎穿刺の適応、禁忌

適応

・中枢神経系および髄膜の疾患が疑われる場合
・頭痛、悪心・嘔吐、項部硬直、意識障害があり、髄膜炎、脳炎、脳腫瘍、くも膜下出血、脊髄腫瘍などを疑う場合
・腰椎麻酔を実施する場合
・抗菌薬や抗がん剤をくも膜下注入する場合

禁忌

・出血傾向や凝固系機能に異常がある
・局所麻酔によるアレルギーを起こすリスクがある
・頭蓋内に腫瘍、血腫、脳腫脹などがあり、頭蓋内圧亢進を認める（脳ヘルニアを誘発するおそれがある）
・穿刺部位に創感染がある

髄液の性状

　髄液は、疾患により性状が異なります（表）。疾患ごとにみられる髄液の特徴を理解しておくことで、患者さんの状態や経過を把握するのに役立ちます。

腰椎穿刺の手順と介助（髄液採取、髄液圧を確認する場合）

必要物品の例　※各施設により異なる

・ルンバールセット（三方活栓付スパイナル針1本、23G注射針1本、マノメーター1本、試験管必要分）（図2）

・消毒薬

・局所麻酔薬
・滅菌ガーゼ数枚
・シリンジ10mL（または5mL）1本
・注射針（18G、23G各1本）
・滅菌鑷子
・滅菌穴あきドレープ
・滅菌手袋
・滅菌ガウン
・サージカルマスク

手順と介助

【検査前】

①医師：検査の目的、方法、所要時間、合併症などについて患者さんへ説明を行い、同意を得ます。消毒薬、麻酔薬などの薬剤アレルギーの有無を確認します。
②看護師：医師からの説明を受け、検査に同意しているか確認し、不安や疑問があれば対応します。体位保持について協力を依頼します。
③看護師：排泄、最終食事時間を確認します。尿意などで検査が中断されることを防ぐため、事前にトイレに行くよう伝えます。
④看護師：バイタルサインの測定を行います。
⑤看護師：ベッド周囲を整え、必要物品を準備します（清潔区域を作り、必要物品を外袋から出し、すぐに使用できるようにしておく。清潔区域を作れない場合は、都度手渡しをする）。
⑥看護師：医師に体位を確認します。
⑦看護師：患者さんの体位を整え、衣服をずらして背部を露出させます。衣服が汚染しないよう処置用シーツを使用するとともに、バスタオルなどでプライバシーや保温に配慮します。
⑧看護師：穿刺部の皮膚を観察します。