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【連載】症例ごとに看護計画を紹介!

脳梗塞の看護計画|rt-PA静注療法を実施後患者さん

  • 公開日: 2022/7/25

脳梗塞に対してrt-PA静注療法を実施後の看護計画

 脳血管障害(脳卒中)には、脳の血管が詰まる脳梗塞と脳の血管が破れる脳出血、くも膜下出血があります。そのうちの脳梗塞は何らかの原因で、脳の血管が狭窄・閉塞し、虚血が起こって、その血管が支配する領域の脳組織が壊死した状態になるためrt-PA静注療法(血栓溶解療法)の適応が判断されます。今回はrt-PA静注療法(血栓溶解療法)を実施された脳梗塞患者さんの看護計画を立案しました。

POINT

観察計画 O-P rt-PA静注療法実施後は合併症を発症する可能性がある。早期発見のために、定期的にNIHSSを用いて状態を評価する。CTやMRIといった画像から出現する症状について予測しておくことも大切。また血圧や意識レベルの推移などその他の全身状態についても把握しておく。

援助計画 T-P 患者さんの状態把握に務める。合併症や後遺症予防のためにも早期からリハビリに取り組む。また、後遺症がある場合には、残存機能に応じた必要な援助を考える。患者さん家族への対応も必要となる。

教育計画 E-P 必要なことを患者さん、家族に説明する。急変の可能性や今後の生活についてなどを伝える。

*紹介する看護計画はあくまでも例です。この例を参考に患者さんに合わせた看護計画を作成してください。

■看護計画の書き方はこちら
看護問題リスト・看護計画の書き方|看護記録書き方のポイント2

看護問題

生命の危機がある
急速な身体機能の変化がある

看護目標

生命の危機を回避する
現在の身体機能を受け入れられる

観察計画 O-P

バイタルサイン、意識レベル、瞳孔所見
NIHSS、神経症状の確認、推移
運動障害、感覚障害の有無、程度
In/Outバランス
食事や飲水摂取状況
排泄状況(尿量、排便や排尿の回数、性状など)
患者や家族の疾患や現状に対する認識
検査データ(電解質、腎機能など)
画像データ(CT、MRIなど)

援助計画 T-P

意識レベルやNIHSS、MMTなどの推移を確認
医師の指示に基づく薬剤を使用する
可能な範囲で経口摂取や早期離床を促す
残存機能に応じた生活援助を行う
必要に応じて患者や家族の疾患の心理的援助を行う

教育計画 E-P

急性期では、必要に応じて患者や家族へ急変リスクを説明する
リハビリの必要性を説明する
患者や家族へ残存機能に応じた生活援助の方法を説明する
必要な社会資源の情報を提供する

看護計画を書くときに参考にしたい記事

脳梗塞について知っておこう!

脳卒中(脳梗塞・脳内出血・くも膜下出血)の基礎と看護の役割
【脳梗塞の看護】治療・ケアの流れを知っておこう!
脳卒中の再発予防教育(退院指導)

NIHSSについて知っておこう!

NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)


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