「心不全」への輸液療法｜インアウトバランスから見る！

脱水や浮腫などの症候だけでなく、腎不全、心不全、糖尿病など、さまざな疾患の原因となるIN/OUTバランス（水分出納）。ここでは、IN/OUTバランスについて解説します。

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心不全の看護｜原因、種類、診断、治療

体内ではこんなことが起きている!

　心不全では、基本的に体液量は不足しているわけではなく、むしろ過剰な状態にあります。これは、心拍出量の低下によって、動脈側に送り出す血液量（有効動脈容量）が減少したことが原因です。この有効動脈容量の減少により、腎血流量が低下し、結果として身体は水が足りないと判断します。

　すると、交感神経系、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系（RAAS）、抗利尿ホルモン（ADH）が活性化し、水とナトリウムの再吸収が促進され、体液量、特に細胞外液量が増加していきます。細胞外液量が増えてもやはり有効動脈容量は増えないため、また再吸収が促進されるという悪循環を繰り返すのです。

心不全で溜まった水分はどこへ?

　では、増えた水分はどこにいくかというと、まずは静脈内に溜まります。すると静脈圧が上昇し、水分は血漿から細胞間質に移動していきます。つまり過剰な水分は、浮腫や胸水として貯留されるのです。また、ポンプ（左心室）上流に水分が溜まることにより左房圧が上昇、左心房に続く肺静脈の圧も高まり、肺うっ血をきたすことがあります。

　さらに心不全が重症化すると、末梢まで血液が行き渡らない状態（低灌流）になります。また心不全では、低ナトリウム血症の合併もよくみられます。この場合の多くは、身体の中のナトリウムが減っているのではなく、再吸収が進むことで見かけ上の低ナトリウム血症を呈します。

　こうしたことから、心不全では

　1. 低灌流の所見：脈圧低下、交互脈、四肢冷感、傾眠、低ナトリウム血症、腎機能悪化など
　2. 肺うっ血の所見：起座呼吸、副雑音の聴取など

　のような臨床症状が現れます。

心不全には輸液でこう補正する!