1. トップ
  2. 看護記事
  3. 診療科から探す
  4. 循環器科
  5. 心疾患
  6. 心不全
  7. 「心不全」への輸液療法|インアウトバランスから見る!

【連載】IN/OUTバランスと輸液

「心不全」への輸液療法|インアウトバランスから見る!

  • 公開日: 2015/6/17

脱水や浮腫などの症候だけでなく、腎不全、心不全、糖尿病など、さまざな疾患の原因となるIN/OUTバランス(水分出納)。ここでは、IN/OUTバランスについて解説します。


▼心不全の看護について、まとめて読むならコチラ
心不全の看護|原因、種類、診断、治療


体内ではこんなことが起きている!

 心不全では、基本的に体液量は不足しているわけではなく、むしろ過剰な状態にあります。これは、心拍出量の低下によって、動脈側に送り出す血液量(有効動脈容量)が減少したことが原因です。この有効動脈容量の減少により、腎血流量が低下し、結果として身体は水が足りないと判断します。

 すると、交感神経系、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系(RAAS)、抗利尿ホルモン(ADH)が活性化し、水とナトリウムの再吸収が促進され、体液量、特に細胞外液量が増加していきます。細胞外液量が増えてもやはり有効動脈容量は増えないため、また再吸収が促進されるという悪循環を繰り返すのです。

心不全で溜まった水分はどこへ?

 では、増えた水分はどこにいくかというと、まずは静脈内に溜まります。すると静脈圧が上昇し、水分は血漿から細胞間質に移動していきます。つまり過剰な水分は、浮腫や胸水として貯留されるのです。また、ポンプ(左心室)上流に水分が溜まることにより左房圧が上昇、左心房に続く肺静脈の圧も高まり、肺うっ血をきたすことがあります。

 さらに心不全が重症化すると、末梢まで血液が行き渡らない状態(低灌流)になります。また心不全では、低ナトリウム血症の合併もよくみられます。この場合の多くは、身体の中のナトリウムが減っているのではなく、再吸収が進むことで見かけ上の低ナトリウム血症を呈します。

 こうしたことから、心不全では

 1. 低灌流の所見:脈圧低下、交互脈、四肢冷感、傾眠、低ナトリウム血症、腎機能悪化など
 2. 肺うっ血の所見:起座呼吸、副雑音の聴取など

 のような臨床症状が現れます。

心不全には輸液でこう補正する!

この記事を読んでいる人におすすめ

カテゴリの新着記事

終末期の患者さんへの看護計画|心不全の終末期の患者さん

心不全で終末期の患者さんに関する看護計画  心不全とは心臓に何らかの異常が生じて心臓のポンプ機能が破綻した状態です。増悪や寛解を繰り返しながら心臓の機能は徐々にあるいは急速に低下していき、終末期を迎えます。今回は心不全で終末期の患者さんに関する看護計画を立案しました。

2024/2/28

アクセスランキング

1位

心電図でみる心室期外収縮(PVC・VPC)の波形・特徴と

心室期外収縮(PVC・VPC)の心電図の特徴と主な症状・治療などについて解説します。 この記事では、解説の際PVCで統一いたします。 【関連記事】 * 心電図で使う略語・用語...

250751
2位

【血液ガス】血液ガス分析とは?基準値や読み方について

血液ガス分析とは?血液ガスの主な基準値 血液ガス分析とは、血中に溶けている気体(酸素や二酸化炭素など)の量を調べる検査です。主に、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-、pH, ...

249974
3位

陰部洗浄の目的・手順・観察項目〜根拠がわかる看護技術

*2020年4月16日改訂 関連記事 * おむつ交換のたびに陰部洗浄は必要? * 膀胱留置カテーテル 陰部洗浄・挿入・固定のコツ * 在宅療養におけるオムツ使用と陰部洗浄について知...

249675
4位

転倒転落リスクに対する看護計画|高齢で転倒の恐れがある患

高齢の転倒転落リスクに関する看護計画 加齢に伴い筋力や平衡感覚などの身体機能が低下することに加えて、疾患やそれに対する治療、使用する薬剤の副作用、入院環境などさまざまな要因で転倒や転落しやすくな...

313501
5位

看護問題リスト・看護計画の書き方|看護記録書き方のポイン

ここでは一般的な看護記録を解説しています。また、看護診断名にNANDA-I看護診断を使用しています。実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。 【関連記事】 *看護計画の「観察項目...

249544
6位

バイタルサインとは|目的と測定の仕方、基準値について

*2019年3月13日改訂 *2020年4月15日改訂 *2022年4月28日改訂 バイタルサインとは  バイタルサインとは「生命徴候」のことで、「脈拍」「呼吸」「体温」「血圧」「...

249791
7位

アプガースコア(アプガー指数)

【関連記事】 ●新生児仮死における低酸素虚血性脳症の重症度分類|Sarnat分類 ●小児救急におけるトリアージと適切なアセスメント ●第1回 無痛分娩の麻酔の適応、方法、禁忌、外来での説...

248441
8位

サチュレーション(SpO2)とは? 基準値・意味は?低下

*2019年3月11日改訂 *2017年7月18日改訂 *2021年8月9日改訂 発熱、喘息、肺炎……etc.多くの患者さんが装着しているパルスオキシメータ。 その測定値である...

249818
9位

SIRS(全身性炎症反応症候群)とは?基準は?

*この記事は2016年7月4日に更新しました。 SIRS(全身性炎症反応症候群)について解説します。 SIRS(全身性炎症反応症候群)とは? SIRS(全身性炎症反応...

250839
10位

人工呼吸器の看護|設定・モード・アラーム対応まとめ

みんなが苦手な人工呼吸器 多くの人が苦手という人工呼吸器。苦手といっても、仕組みがよくわからない人もいれば、換気モードがわからないという人などさまざまではないでしょうか。ここでは、人工呼...

250017