特発性間質性肺炎の重症度分類

特発性間質性肺炎の重症度分類は何を判断するもの？

　特発性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias：IIPs）の重症度分類は、IIPsの重症度を評価するためのスケールです。

　間質性肺炎は、胸部の画像検査で両側びまん性陰影を認め、間質の炎症や線維化を主な病変とする疾患です。薬剤、膠原病（リウマチ、全身性エリテマトーデスなど）、職業性曝露（アスベスト、シリカなど）、居住環境（鳥、カビなど）といった原因が特定できるものと、原因が特定できないものに大別され、原因が特定できないものをIIPsといいます。日本では難病の一つに指定されており、進行するとチアノーゼや肺性心などのほかに、体重減少といった全身症状を伴うようになります。

　IIPsの経過や症状には個人差がありますが、重症度分類を用いて重症度をスケーリングすることで、適切な治療方針や生活指導の決定、予後の予測などに役立てることができます。

特発性間質性肺炎の重症度分類はこう使う！

　IIPsの重症度分類では、安静時の動脈血酸素分圧（PaO₂）と6分間歩行時の経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）から、IIPsの重症度を4段階に評価します（表）。

表　特発性間質性肺炎の重症度分類

　安静時のPaO₂と6分間歩行時のSpO₂という、2つの指標のみで簡易的にスケーリングできることから広く使用されていますが、最も軽症であるⅠ度の評価項目に労作時のSpO₂低下の有無が含まれておらず、重症例が見逃されている可能性も指摘されています^1）。そのため、IIPsの病状の評価を行う際には、スケーリングによる重症度だけではなく、そのほかの症状も踏まえて総合的に評価する必要があります。

　また、Ⅲ度以上で医療費助成の対象となりますが、Ⅰ度やⅡ度でも、高額な医療の継続が必要な場合には対象となることもあります^2）。

特発性間質性肺炎の重症度分類の結果を看護に活かす！

　IIPsの治療には、肺の線維化を抑制して肺活量の低下を遅らせる抗線維化薬、ステロイド、免疫抑制薬などが使用されます。状態が安定している場合や症状の改善がみられない場合でも、指示どおりに服用することが重要で、自己判断で服用回数や量を減らしたり、中止したりすると状態の悪化につながることを説明します。

　薬剤による副作用がみられる場合は、投与量の調整や副作用を軽減させる薬剤の処方など、何らかの対策が必要となることから、早めに相談するよう伝えます。

　重要度にかかわらず、喫煙習慣がある患者さんに対しては、禁煙をサポートしていきます。風邪やインフルエンザをきっかけに急性増悪を引き起こすおそれもあるため、手洗い・うがいの徹底、インフルエンザや肺炎球菌の予防接種を受けるように促すことも大切です。

　さらに、上述したように、IIPsの重症度分類では重症例が見逃される可能性もあります。IIPsの患者さんの看護に当たるときは、Ⅰ度やⅡ度であっても慎重に状態観察を行います。

引用・参考文献