1. トップ
  2. 看護記事
  3. 診療科から探す
  4. がん
  5. 第4回 発見したらすぐに対処! 免疫チェックポイント阻害薬による皮膚障害のケア【PR】

【連載】がん治療によって起こる皮膚障害へのケア

第4回 発見したらすぐに対処! 免疫チェックポイント阻害薬による皮膚障害のケア【PR】

  • 公開日: 2023/12/20
  • # がん
  • # スキンケア
  • # 注目ピックアップ

比較的軽症の皮膚障害がみられる

 免疫チェックポイント阻害薬による皮膚障害は、高頻度で、比較的軽症のものが多い傾向があります。よくみられるのは播種状紅斑丘疹型、尋常性乾癬、扁平苔癬で、重症のものには多型紅斑や水疱性類天疱瘡があります(表)。これらの皮膚障害は、免疫反応が過剰になることで生じています。

表 免疫チェックポイント阻害薬で起こる皮膚障害の主な症状

疾患名 主な症状
播種状紅斑丘疹型 紅斑や丘疹がみられる。薬疹の大半がこれにあたる
尋常性乾癬 赤みやかゆみがみられ、紅斑や発疹ができたあと、
その部分が乾燥し角質が剥がれ落ちる
扁平苔癬 赤や紫紅色の発疹ができる。発症部位は、口腔、四肢、陰部など
多型紅斑紅斑が環状に広がっていく。発症部位は、四肢、顔、手のひら、足の裏など
水疱性類天疱瘡掻痒を伴う紅斑や水疱ができる。全身のさまざまな部位にできる

 播種状紅斑丘疹型は身体のどこにでもできますが、関節部や四肢に現れやすい傾向があります。尋常性乾癬は、特に下肢に多く、前腕や手背など紫外線を浴びるところにも出現しやすいようです。

 湿疹のようなものがみられた場合、それが免疫チェックポイント阻害薬の影響でirAE(免疫関連有害事象)として出現しているのか、ほかの薬剤によるものか、またはごく普通の湿疹なのか、わからないことも少なくありません。基本的に免疫チェックポイント阻害薬では薬疹が出やすいことと、いずれにせよ治療は副腎皮質ステロイド薬の外用か内服であることから、なんらかの皮膚症状が現れたら薬疹と考えて対処するとよいでしょう。免疫チェックポイント阻害薬による薬疹では、ほかの薬疹よりも早くからステロイドを使ったほうがよいので、皮膚症状が出始めたら様子をみるのではなく、CTCAE v5.0 グレードが1や2でも、できるだけ早く皮膚科を受診します。範囲が広い場合や、症状が広がりつつある場合、陰部にみられる場合、QOLを下げるような症状がある場合には、早急に皮膚科医の診察が必要です。

ケアのポイント

 免疫チェックポイント阻害薬による皮膚障害でも、予防のため保湿と保清をしっかり行うことが基本です。症状が出現したら、保湿を続けつつ、ステロイドの外用薬や内服薬を使用します。少し赤くなっていたり、ブツブツとした皮疹がみられたら、患部にステロイドを塗ります。1日で急速に症状が進むことがあるため、発見したらすぐに対処し、酷くなる前に治療開始できるようにしましょう。

 陰部に発症すると痛みが強くなるため、範囲が狭くてもすぐに治療を開始したほうがよいです。患者さんからはなかなか言い出せない部位であることから、「最近、気になっていることはないですか?」「何か急に新しくブツブツが出始めたところはありませんか?」といった声がけを行い、患者さんが話し出せるよう援助しましょう。

Q&A 読者の質問に答える! がん治療によって起こる皮膚障害へのケア

 チロシンキナーゼ阻害薬を内服中の皮膚障害、皮疹や多形紅斑で掻痒感や乾燥が強く保湿剤が刺激になり皮膚保清の方法に困りました。どのようにすればよいのでしょうか。

 保湿剤はワセリンもダメだったのでしょうか。ワセリンはしみにくいものの、ベタつくから使いにくいという欠点もあります。その他の保湿剤としてヒルドイド®もありますが、しみるという方もいます。市販されている保湿剤も多数あり、中にはしみないものあり、きっと使えるものがあると思います。どんなものでもよいので、毎日使用できそうな、合うものをサンプルなど利用していろいろと探してみてください。
 それでも難しければ、保湿成分が入った入浴剤が便利なのではないでしょうか。

 放射線照射での患部治療の際の皮膚障害に関して、出血がひどかったり乾燥がひどかったりしていました。その都度、止血剤の塗布や軟膏塗布での対応をしていましたが、なかなか軽減しませんでした。皮膚障害の症状(痛みやかゆみ等)の改善を図るにはどのようなケアを心がけるとよいのでしょうか。

 なんらかの被覆材を使う必要があると思います。放射線皮膚炎に使用できる被覆材を使ってもらうのが一番よいでしょう。皮膚が薄くなるので、通常のガーゼでは浸出液や出血で創部に固着し、剥がすときに皮膚も剥離し創傷治癒遅延の原因となります。非固着性タイプの被覆材を使ってください。
 皮膚がめくれていない状態なら、痛みやかゆみに対してはステロイドのローションを使い、皮膚がめくれている場合は、感染が怖いので、アズノール®軟膏などをつけて保護するとよいでしょう。
 放射線皮膚炎に対しては、症状にあった被覆材を選ばないとうまく改善しませんので、皮膚科を受診し、指示をいただくことが大切だと思います。

 放射線治療の色素沈着、化学療法の顔面紅潮からの色素沈着で、予防策や沈着が定着した後のケア(乾燥、掻痒感)の方法を教えてください。色素沈着は経年的に消退する場合もあれば、残る場合もあり、自己ケアをどう提案したらよいか知りたいです。

 色素沈着は、放射線治療が終ったあと、保湿と日焼け対策をしっかり続ければ、徐々に薄くなっていきます。放射線治療をがんばって続けてきたことをねぎらいつつ、「皮膚もしっかり治していきましょう」と言って、支援していきましょう。
 保湿剤や日焼け止めはどんなものでもかまいませんから、手に入りやすく、使いやすい好みに合ったものを探してください。日傘や、紫外線カット機能がある洋服なども活用するとよいでしょう。

 下肢浮腫で、蜂窩織炎になりました。浮腫に関しては本人は運動不足だからと言っていましたが、蜂窩織炎にならないようにするためにスキンケアなど予防のケアを教えてください。

 下肢のうっ滞があると蜂窩織炎が起きやすくなりますから、蜂窩織炎を予防するには、弾性包帯や弾性ストッキングがよいと思います。日中はそれらを着用し、夜間は外してかまいません。また皮膚の保湿もしっかり行うようにしましょう。
 リンパうっ滞があると紅斑が生じることもあり、蜂窩織炎による発赤との区別が難しいことがあります。蜂窩織炎の場合は熱感が強く、血液検査でCRPが上昇しています。蜂窩織炎なら抗生物質による治療が必要ですから、皮膚の色や熱感など、気になる症状があったら、できるだけ早く主治医に相談してください。



敏感肌にも使えるミノンシリーズ

ミノン全身シャンプー泡タイプ

第一三共ヘルスケア_ミノン全身シャンプー泡タイプ


顔、身体、頭が一本で洗える泡タイプの全身シャンプー。バリア機能を守って洗う「植物性アミノ酸系洗浄成分」配合。弱酸性、無香料。


[医薬部外品]販売名:ミノン全身シャンプーW
500mL、400mL(つめかえ用)



ミノン全身保湿ミルク
ミノン全身保湿クリーム

第一三共ヘルスケア_ミノン全身保湿ミルク


敏感肌、バリア機能が乱れやすい肌を支える全身に使える「塗るミノン」。広い範囲のケアにはべたつかないミルクタイプ、乾燥のつらい部位にぴたっと密着感のあるクリームタイプ。


[医薬部外品]販売名:DSミルクz
200mL、400mL、320mL(つめかえ用)
販売名:DSクリームz
90g


詳しい製品内容についてはこちら → https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/site_minon/


がん治療の皮膚ケア情報サイト はだカレッジ


第一三共ヘルスケアのはだカレッジ画像

薬物療法の皮膚障害の情報を提供するサイト。
患者・家族向けの情報と医療従事者向けの情報を掲載。
医療従事者向けでは、「皮膚に学ぶ・薬に学ぶ・症例から学ぶ」「外来で役立つ・病棟で役立つ・生活で役立つ」の6つテーマに分けた情報が得られます。

https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/site_hada-college/hcp/

この記事を読んでいる人におすすめ

カテゴリの新着記事

改訂Raiの病期分類

NEW

改訂Raiの病期分類は何を判断するもの?  改訂Raiの病期分類とは、慢性リンパ性白血病の病期を分類するためのスケールです。慢性リンパ性白血病の病期分類は、改訂Raiの病期分類のほかにBinetの病期分類があり、主にアメリカでは改訂Raiの病期分類、ヨーロッパではBinetの病

2024/3/3

アクセスランキング

1位

心電図でみる心室期外収縮(PVC・VPC)の波形・特徴と

心室期外収縮(PVC・VPC)の心電図の特徴と主な症状・治療などについて解説します。 この記事では、解説の際PVCで統一いたします。 【関連記事】 * 心電図で使う略語・用語...

250751
2位

【血液ガス】血液ガス分析とは?基準値や読み方について

血液ガス分析とは?血液ガスの主な基準値 血液ガス分析とは、血中に溶けている気体(酸素や二酸化炭素など)の量を調べる検査です。主に、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-、pH, ...

249974
3位

陰部洗浄の目的・手順・観察項目〜根拠がわかる看護技術

*2020年4月16日改訂 関連記事 * おむつ交換のたびに陰部洗浄は必要? * 膀胱留置カテーテル 陰部洗浄・挿入・固定のコツ * 在宅療養におけるオムツ使用と陰部洗浄について知...

249675
4位

転倒転落リスクに対する看護計画|高齢で転倒の恐れがある患

高齢の転倒転落リスクに関する看護計画 加齢に伴い筋力や平衡感覚などの身体機能が低下することに加えて、疾患やそれに対する治療、使用する薬剤の副作用、入院環境などさまざまな要因で転倒や転落しやすくな...

313501
5位

看護問題リスト・看護計画の書き方|看護記録書き方のポイン

ここでは一般的な看護記録を解説しています。また、看護診断名にNANDA-I看護診断を使用しています。実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。 【関連記事】 *看護計画の「観察項目...

249544
6位

バイタルサインとは|目的と測定の仕方、基準値について

*2019年3月13日改訂 *2020年4月15日改訂 *2022年4月28日改訂 バイタルサインとは  バイタルサインとは「生命徴候」のことで、「脈拍」「呼吸」「体温」「血圧」「...

249791
7位

アプガースコア(アプガー指数)

【関連記事】 ●新生児仮死における低酸素虚血性脳症の重症度分類|Sarnat分類 ●小児救急におけるトリアージと適切なアセスメント ●第1回 無痛分娩の麻酔の適応、方法、禁忌、外来での説...

248441
8位

サチュレーション(SpO2)とは? 基準値・意味は?低下

*2019年3月11日改訂 *2017年7月18日改訂 *2021年8月9日改訂 発熱、喘息、肺炎……etc.多くの患者さんが装着しているパルスオキシメータ。 その測定値である...

249818
9位

SIRS(全身性炎症反応症候群)とは?基準は?

*この記事は2016年7月4日に更新しました。 SIRS(全身性炎症反応症候群)について解説します。 SIRS(全身性炎症反応症候群)とは? SIRS(全身性炎症反応...

250839
10位

人工呼吸器の看護|設定・モード・アラーム対応まとめ

みんなが苦手な人工呼吸器 多くの人が苦手という人工呼吸器。苦手といっても、仕組みがよくわからない人もいれば、換気モードがわからないという人などさまざまではないでしょうか。ここでは、人工呼...

250017