心筋梗塞の血液検査｜鑑別に用いる4つの心筋マーカー（CKなど）

症状の鑑別に必要な検査値について、よくある質問に答えます。

Q. 4つの心筋マーカーにはどのような特徴の違いがあるの？

A. 上昇する時期の違いによって、診断指標が選択されます。

心筋マーカーには、以下4つがあります。

1. CK/CK-MB
2. トロポニンT
3. 心臓型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）
4. 心筋ミオシン軽鎖Ⅰ

CKは筋細胞に多く含まれる酵素です。MM（骨格筋型）、BB（脳型）、MB（心筋型）という3つのアイソザム（同一の反応を触媒する分子構造の異なる酵素群）があります。

心筋に多くみられるCK-MBは、代表的な心筋マーカーとして心筋梗塞の診断に広く用いられています。

トロポニンTは、心筋細胞に特徴的に存在する収縮蛋白で、ほかの心筋マーカーよりも特異性が高いため、早期心筋傷害が疑われるケースでは第一選択として用いられることが多くなっています。

H-FABPは、心筋細胞質に存在する小分子蛋白で，心筋が傷害を受けるとすぐさま流出します。

心筋ミオシン軽鎖Ⅰは、心筋の筋線維を構成する蛋白で、心筋壊死により上昇します。

これら4つの心筋マーカーの大きな違いは、心筋梗塞発症後から上昇までの時間が異なることです。

心筋マーカーの上昇と経過

血液生化学的心筋マーカー
（日本臨床検査医学会ガイドライン作成委員会 編集：臨床検査のガイドライン JSLM2012 検査値アプローチ／症候／疾患、p.239、2012. より引用）

超急性期の心筋梗塞にはH-FABPを、発症時期がはっきりしないケースの診断にはトロポニンTを用いるなど、状況に応じて実施する検査項目を変えて、診断の指標にします。

ただし、心筋マーカーの数値は、ほかの病態によっても上昇することがあるので、心電図や心エコーの結果などと合わせて診断することが必要です。

（『ナース専科マガジン』2013年8月号から改変利用）

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