GRACEリスクスコア

GRACEリスクスコアは何を判断するもの？

　Global Registries of Acute Coronary Events（GRACE）リスクスコアは、急性冠症候群（Acute Coronary Syndrome：ACS）におけるリスクを評価するためのスケールです。

　ACSでのリスクを評価する方法としては、GRACEリスクスコアのほかに、非ST上昇型急性冠症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome：NSTE-ACS）の予後予測に用いるTIMIリスクスコアなどが挙げられます。

　GRACEリスクスコアではNSTE-ACSだけでなく、ST上昇型心筋梗塞（ST elevation myocardial infarction：STEMI）を含むACSの包括的リスク評価が可能です。入院時および6カ月後までの死亡率または心筋梗塞の発症率を算出でき、スコアが高くなるにつれ、死亡率も上昇することが報告されています^1）。

GRACEリスクスコアはこう使う！

　GRACEリスクスコアで評価の対象となる項目は、①年齢、②心拍数、③収縮期血圧（mmHg）、④初期血清クレアチニン(mg/dL)、⑤Killip分類、⑥心停止による入院、⑦心筋バイオマーカーの上昇、⑧ST部分の偏位の8項目です（表）。各項目に重み付けをし、リスク評価を行います。

　年齢、心拍数、入院時の血清クレアチニンでは数値が高いほど、収縮期血圧に関しては数値が低いほど、スコアが高くなります。心不全の合併や入院時の心肺停止状態、心筋バイオマーカーの上昇、心電図のST偏位は加算の対象です。前述したように、スコアが上昇するにつれ、リスクも高まります。

表　GRACE ACSリスクスコア

日本循環器学会，他：急性冠症候群ガイドライン（2018 年改訂版），2019，p.28 （2021年11月15日閲覧）．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2018_kimura.pdf より引用

　また、インターネット上に、8つの項目を入力することで自動でスコアを算出し、リスクを評価するツールもあります。こういったツールを活用するのもよいでしょう。

インターネット上の算出・評価ツールの例

https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator

GRACEリスクスコアの結果を看護に活かす！

　GRACEリスクスコアは入院時の状態で評価が可能なことから、入院後、比較的早い段階でスコアを算出することができます。

　高リスクの患者さんでは、急変の可能性が高いと考えられます。事前の心構えだけでなく、厳重なモニター管理、ナースステーションに近い部屋を用意するといった対策を講じることで、急な状態の変化にも速やかに対応することができます。

　退院後6カ月のリスクが高いと判断される場合には、退院後のイベント発症リスクを踏まえた生活習慣の改善指導など、適切な患者教育につなげることができるでしょう。

引用・参考文献

1）Nakatani D, et al：Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Investigators. Impact of beta blockade therapy on long-term mortality after ST-segment elevation acute myocardial infarction in the percutaneous coronary intervention era. Am J Cardiol 2013；111（4）: 457–64．
●日本循環器学会，他：急性冠症候群ガイドライン（2018 年改訂版），2019，p.28 （2021年11月15日閲覧）．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2018_kimura.pdf