CHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコア

CHADS₂スコア、CHA₂DS₂-VAScスコアは何を判断するもの？

　CHADS₂スコアおよびCHA₂DS₂-VAScスコアは、非弁膜症性心房細動の患者さんにおける脳梗塞発症のリスクを評価するためのスケールです。

　CHADS₂スコアは、脳梗塞の発症にかかわる危険因子〔うっ血性心不全（Congestive heart failure）、高血圧（Hypertension）、年齢（Age：≧75歳）、糖尿病（Diabetes mellitus）、脳卒中または一過性脳虚血発作（Stroke/TIA）〕の頭文字をとったもので、これらをもとに脳梗塞発症リスクを評価し、抗凝固療法の適応を判断します。

　CHA₂DS₂-VAScスコアは、CHADS₂スコアに血管疾患（Vascular disease）、年齢（Age：65～74歳）、女性（Sex category）の3つの因子を加えたものです。年齢については、65～74歳も有意な因子であったため^1）、2）、CHADS₂スコアにある75歳以上とは別に、新たに追加されました。

　ただし、日本人において、この3つの因子は有意な危険因子ではないこと^3）、CHADS₂スコアより優れたリスクスコアが創出されていないといったことから、『不整脈薬物治療ガイドライン』では、CHADS₂スコアを基本とすることが適切としています^4）。

CHADS₂スコア、CHA₂DS₂-VAScスコアはこう使う！

　非弁膜症性心房細動の患者さんにおける脳梗塞発症リスクについて、CHADS₂スコアでは5つの評価項目（表1）、CHA₂DS₂-VAScスコアでは8つの評価項目（表2）を用いて評価を行い、抗凝固療法の適応を検討します。

　例えば、CHADS₂スコアが1点以上の場合、抗凝固療法としてDOAC（直接阻害型経口抗凝固薬）が「推奨」、ワルファリンが「考慮可」とされています^5）。

表1　 CHADS₂スコア

表2　CHA₂DS₂-VAScスコア

CHADS₂スコア、CHA₂DS₂-VAScスコアを看護に活かす！

　心房細動の患者さんで、CHADS₂スコアあるいはCHA₂DS₂-VAScスコアが1点以上の場合、脳梗塞を発症するリスクが高くなります。危険因子について説明することで患者さんの理解を促し、予防のための教育に取り組むことが大切です。

　抗凝固療法を行っているかどうか確認することも重要です。抗凝固療法を行っている場合には、継続的に服薬できるよう支援したり、患者さんの自己判断で服薬を中断したりしないよう指導します。

　また、抗凝固療法では出血傾向を来たすおそれがあるため、転倒や外傷などに十分注意するとともに、観血的な処置を行う場合には、抗凝固療法を中断する必要があるかどうか事前に確認し、患者さんに説明できるようにしておきましょう。

引用・参考文献