Endometriosis Fertility Index（EFI）

EFIは何を判断するもの？

　Endometriosis fertility index（EFI）とは、子宮内膜症合併不妊症の術後妊娠率を評価するためのスケールです。

　R-ASRM分類やBeecham分類など、子宮内膜症の重症度を評価するためのスケールはこれまで多く開発されてきましたが、これらのスケールは治療後の妊娠率に相関がないことが示されています^1）。

　子宮内膜症は不妊症の大きな原因の一つとして挙げられ、治療後の妊娠率の予測は大切な評価項目でもあります。そこで、新たに提唱されたのがEFIであり、EFIのスコアが高いほど、術後の妊娠率も高いことが明らかになっています^{2）、3）、4）}。

EFIはこう使う！

　EFIは、Historical score（既往歴スコア）とSurgical score（術中所見スコア）から術後妊娠率を評価します（表）。

　既往歴スコアでは、患者年齢・不妊期間・既往妊娠の3項目をスコアリングします。術中所見スコアについては、R-ASRM分類のスコアと左右の卵巣・卵管・卵管采の状態をそれぞれ5段階で評価したスコアを用います。既往歴スコアと術中所見スコアは各5点の10点満点で、点数が高いほど術後の妊娠率は高いと予測されます。

　具体的には、術後1年以内の妊娠率は7～8点の場合で40％程度、5点では20％程度とされています^5）。0～3点の場合、術後3年での妊娠率は10％程度であるという報告^6）もあり、術後不妊治療の選択や治療計画を立てる際の判断材料になると考えられています。

表　Endometriosis Fertility Index（EFI）　

G David Adamson，et al：Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system．Fertil Steril 2010；94（5）：1609-15．より引用

EFIの結果を看護に活かす！

　不妊症の原因は多々ありますが、子宮内膜症は大きな原因の一つです。子宮内膜症を合併した不妊症患者さんの看護では、妊娠希望の有無やEFIのスコアを正しく把握し、適切なケアにつなげることが必要です。特に、妊娠を希望する患者さんにとって、EFIは非常にセンシティブな評価となります。妊娠率が低いと予測される場合には、精神的なケアも行えるとよいでしょう。

　また上述したように、EFIはどのような不妊治療を行っていくかの判断材料にもなります。術後、治療内容について悩んでいる患者さんには、EFIのスコアを踏まえたアドバイスをすることが求められますが、その際は看護師だけでなく、医師や他のスタッフとチームになって対応し、きめ細やかな支援を行っていくことが大切です。

引用文献

1）Guzick DS，et al：Prediction of pregnancy in infertile women based on the American Society for Reproductive Medicine’s revised classification of endometriosis. Fertil Steril 1997；67（5）：822-9．
2）G David Adamson，et al：Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system．Fertil Steril 2010；4（5）：1609-15.
3）C Tomassetti，et al：External validation of the endometriosis fertility index (EFI) staging system for predicting non-ART pregnancy after endometriosis surgery．Hum Reprod 2013；28（5）：1280-8．
4）Yukihiro Azuma，et al：Re-evaluation of the endometriosis fertility index for predicting spontaneous pregnancy after surgery: a retrospective study．JAPANESE JOURNAL OF GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC ENDOSCOPY 2021；37（2）：1-9．
5）岩部富夫：子宮内膜症合併不妊．日本産科婦人科学会雑誌 2012；64（9）：N-196-201．
6）Zeng C，et al：Reproductive performance after surgery for endometriosis : predictive value of the revised American Fertility Society classification and the endometriosis fertility index. Gynecol Obstet Invest 2014；77（3）：180-5 ．
●金谷真由子，他：Endometriosis fertility index を用いた子宮内膜症性卵巣囊胞切除術後の妊娠予後評価．日本エンドメトリオーシス学会会誌 2018；39：161-64．