エンゼルケア（逝去時ケア）とは？ 目的・手順・看護師の役割など
- 公開日: 2017/8/1
エンゼルケアとは
エンゼルケアとは、死後に行う処置、保清、エンゼルメイクなどの全ての死後ケアのことで、逝去時ケアとも呼ばれます。病院であれば、患者さんがお亡くなりになった後、お見送りするまでを指します。つまり、エンゼルケアとは、ご家族への対応なども含んだ臨終後の全てのケアのことになります。
国内にはご遺体に関する学問や教育が存在しないため、現在行われているエンゼルケアには、実はあまり根拠がありません。病院ごとの方法で行われていることが多いのですが、日本特有の、儀式的パフォーマンスが存在しているのが実情です。本来エンゼルケアとは、患者さんの尊厳を傷つけない、ご遺体を傷つけない、なおかつエビデンスに基づき行われるべきケアなのです。
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エンゼルケアの目的
エンゼルケア研究会では、エンゼルケアの目的は、「亡くなった人のセルフケアの代理」であると考えられています。亡くなると、全くセルフケアができない状態になってしまうので、その人の代わりに行う、という気持ちで臨みます。
エンゼルメイクには、シャワー浴や簡易シャンプー、お顔のクレンジングマッサージなども含まれます。これらは保清の目的もありますが、家族にとっては、貴重な思い出になる可能性のある行為なのであり、看取りの手段ともいえるでしょう。
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エンゼルケアの流れ(例)
療養末期
可能であれば、臨終時と臨終以降の看護計画、ご家族への衣類準備の声掛けなどを行い、心の準備が出来るよう手助けをします。
臨終時
医者の死亡宣告に立会い、臨終告知時の声かけおよびご家族への対応をします。
お別れ(お過ごし)の時間
亡くなった後、エンゼルメイクを開始する前に、患者さん本人とご家族のみでお過ごしいただくための時間を確保します。その際、必要であれば環境整備を行い、医療器材は可能な範囲で外しておきます。
退院するまでの流れについておおまかな説明を行い、家族が不安に感じないよう、疑問点の有無を確認します。家族がお別れの時間を過ごしている間、スタッフステーションにてその後の準備をします。
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主治医からご家族へ経過説明(医療処置がある場合)
主治医から、処置的対応へのことなどケアへのご希望を伺います(ストーマ、気管切開部の縫合など)。
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エンゼルメイク(全身の整え)・冷却など
お別れの時間が終わった後にエンゼルメイクに入りますが、希望される場合は家族とともに行います。また、その間に葬儀社へ連絡してもらいます。
死後硬直は、早い部位で１時間以内から始まります。そのため、家族の希望に合わせながらも、可能な限りすみやかにケアを行うことが必要です。また、死後変化は刻一刻とすすんでいきますが、まず留意すべき点は乾燥です。エンゼルケアでは、乾燥対策がはずせないケアであり、お顔にスキンケアやメイクをするのも、乾燥防止の目的の一つとなっています。
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退院時文章お渡し
エンゼルメイクが終了したら、退院時文書にまつわる説明をして、死亡診断書お渡しします。ご家族へ、死亡診断書のコピーを手元に持っておくことをおすすめします。
抱き移し、ご遺体移送
葬儀社が到着したら、ベッドからストレッチャーへ移します。ご家族とともに、専用のエレベーターで移動し、お見送りをします。
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エンゼルケアの手順
エンゼルケアでは、主に口腔・眼内ケア、開口への対応、全身保清、更衣、冷却などを行います。まず、点滴などの挿入物を抜き、傷があれば処置をします。次に、温タオルまたは洗面器に湯をはり、濡らしたタオルで清拭を行います。このとき、強く皮膚表面を傷つけないよう押さえ拭きで行い、清拭後はたっぷり保湿ローションを塗布します。
同時に洗髪、足浴を行います。以前は身体の穴(耳、鼻、口、肛門など)に綿を詰めていましたが、最近では行わない施設も増えています。必要な場合は、専用のゼリーを使用することもあります。また、臨終前から鼻出血が続いている場合などは、一時的に栓をすることを目的として綿を詰めることもあります。
陰部洗浄の後はオムツを使用し、汚物による寝衣汚染を防ぎます。保清が終了した後は新しい衣服に着替えますが、装飾品や着物など家族が希望するものがあれば使用します。浴衣を着る場合は、「左前身頃」「縦結び」となるようにします。
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化粧は、女性だけでなく男性にも施します。化粧には乾燥予防、血色を出す、皮膚色の変化に合わせて肌色を調整するなどの目的があるので、顔だけでなく肌が露出している部分に施すと良いです。
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エンゼルメイクの全体の流れ
クレンジング・マッサージ→蒸しタオル→クリームファンデーション→フェイスパウダー→チークカラー→アイブロウ→アイライン→マスカラ→リップの順で行うとよいでしょう。これら１つ１つには根拠があります。
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■①クレンジング・マッサージ
患者さんの皮膚の汚れを取り、顔のこわばりをとることでご本人の表情を穏やかにします。また、チューブのあとなど軽度の跡(あと)を目立たなくします。
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■②蒸しタオル
肌を柔らかくし、潤いのある肌質に整えます。熱を与えることで、毛穴が開いて汚れが取れやすくなります。
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■③クリームファンデーション・フェイスパウダー
乳液で肌を保湿し、乾燥を防ぐ保護膜として下地をつくった後（整肌）、クリームファンデーションを塗ることでさらに乾燥を防ぎます。また肌の変色をカバーし血色を補います。
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■④チークカラー
ファンデーションで補えきれない血色をカバーします。
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■⑤リップ
口唇の乾燥を防ぎ、口唇の変色をカバーします。男性の唇に合う色は、ベージュ系や茶系などです。口紅をつけない場合はリップクリームやワセリン、オイルなどの油分を必ず塗ります。
その他、アイブロウやマスカラは必要に合わせて適宜使用します。
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家族への対応
まず、生存中のケアひとつひとつがグリーフケアに繋がるということを念頭に置き、家族と関わることが大切です。
また逝去時ケアが家族のグリーフプロセスに影響することもあります。ケアへの参加を強要する必要はありませんが、最終判断はご家族と考えます。残された家族と一緒にケア行うことは、遺族ケアとしても効果的です。
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